Ситуационные задачи.

Задача №1.

Мужчина 29 лет во время железнодорожной катастрофы получил обширное повреждение мягких тканей лица. Объективно: пострадавший в сознании, состояние удовлетворительное. Видны сквозные дефекты тканей губ, щек, обильное кровотечение из носа. В области угла нижней челюсти справа имеется резкая болезненность. АД 130/80 мм.рт.ст., пульс 98/мин.

Определите вид повреждения и алгоритм оказания медицинской помощи челюстно-лицевым раненым.

Эталон ответа к задаче №1.

1. Рвано-ушибленные раны губ и щек.

2. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей.

3. Обезболивание – промедол.

4. Остановка кровотечения.

5. Иммобилизация стандартной шиной или пращевидной повязкой.

6. Эвакуация в первую очередь в положении полулежа.

Контрольные вопросы.

1. Каким образом можно остановить кровотечения из язычной артерии.

2. Какая иммобилизирующая повязка должна быть при переломах тела нижней челюсти.

3. Перечислите показания для наложения давящей повязки.

4. Каким образом фиксируется подбородочная и верхнечелюстная стандартные шины.

5. Какое мероприятие необходимо выполнить при клапанной асфиксии.

Оказание помощи пострадавшим при термических ожогах

Первая медицинская и доврачебная помощь

Первая медицинская и доврачебная помощь при ожогах призваны решить три основные задачи: прекращение действия травмирующего агента, профилактика вторичного инфицирования ожоговой раны и профилактика ожогового шока.

Для прекращения действия травмирующего агента производят тушение одежды и очагов горения на пострадавшем и выносят его из очага горения.

При тушении пламени накрывать человека с головой нельзя из-за угрозы дополнительного ожога дыхательных путей и отравления угарным газом.

Очень часто для прекращения горения используют воду, обливая пораженные части тела из ведра или струей из шланга. Следует помнить, что при поражении напалмом тушение водой абсолютно противопоказано, так как приводит к генерализации пожара из-за разбрызгивания зажигательной смеси. В отдельных случаях для прекращения горения можно использовать песок, глину, снег и т.д.

Любой ожог является первично инфицированным. Для этой цели используют защитную повязку. Повязку накладывают после снятия одежды. Прилипшие к обожженной поверхности кусочки одежды не удаляют. Туалет раны при этом не производят, мази не применяют. Не используют при ожогах и индивидуальные перевязочные пакеты, так как закрыть сколько-нибудь обширный ожог такой повязкой не удается. Кроме того, наложение бинтовой повязки занимает много времени, что является существенным недостатком оказания помощи при массовом поражении. Оптимальным вариантом в этих условиях является наложение не прилипающей силуэтной контурной повязки.

При отсутствии таковой может быть наложена стандартная или импровизированная контурная повязка. Для приготовления последней могут использоваться простыни, полотенца, фрагменты постельного белья и т. д.

Профилактика ожогового шока заключается прежде всего в правильности и рациональности оказания первой медицинской и доврачебной медицинской помощи.

Необходимо произвести иммобилизацию. При ожогах верхней конечности осуществляют аутоиммобилизацию, подвешивая руку на косынке. Для иммобилизации при обширных ожогах пострадавшего укладывают на носилки. В холодное время его тепло укутывают. По возможности внутримышечно или подкожно вводят анальгетики.

При задержке эвакуации из очага поражения, кроме общего согревания пострадавших, проводят мероприятия, направленные на коррекцию гиповолемии. Необходимо обеспечить пострадавших обильным питьем: подсоленной водой или лучше - соляно-щелочной смесью.

При определении очередности эвакуации предпочтение должно быть отдано тяжелообожженным детям.

В первую очередь из очага эвакуируются пострадавшие с нарушениями дыхания при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным артериальным (наложен жгут) или продолжающимся внутренним кровотечением. Затем эвакуируют пострадавших в тяжелом состоянии с обширными ожогами. Следует помнить, что противопоказаний для эвакуации из очага поражения нет.

Пострадавшие с небольшими ожогами выходят из очага самостоятельно или эвакуируются транспортом в положении сидя. Пострадавших, находящихся в тяжелом состоянии, вывозят на приспособленном или санитарном транспорте в положении лежа на носилках.

Первая врачебная помощь

Объем первой врачебной помощи обожженным при катастрофах включает:

- профилактику и лечение ожогового шока;

- предупреждение инфекционных осложнений;

- проведение медицинской сортировки и эвакуации. Эффективность оказания первой врачебной помощи возможно большему числу обожженных в значительной степени определяется правильной сортировкой.

Больные с поражением радиоактивными и отравляющими веществами, превышающими допустимую концентрацию (опасные для окружающих), отделяются для частичной санитарной обработки. Основная задача дальнейшей сортировки — выделение пострадавших, нуждающихся в немедленном оказании помощи по жизненным показаниям.

Все пострадавшие делятся на 5 сортировочных групп.

Первая сортировочная группа - тяжелообожженные, находящиеся в терминальном состоянии и агонирующие. Прогностический индекс по правилу сотни превышает 100. Поражение превышает 60% (глубокие ожоги - более 50%). Обожженные этой группы получают симптоматическое лечение, направленное на облегчение страданий.

Вторая сортировочная группа - тяжелообожженные. Прогностический индекс по правилу сотни у таких пострадавших более 80, но менее 100.

Это носилочные больные с площадью поражения от 20 до 60% (глубокие ожоги - не более 50%). Все пострадавшие из этой группы нуждаются в противошоковой терапии для подготовки к эвакуации к месту оказания квалифицированной помощи.

Третья сортировочная группа - в эту группу входят ходячие больные с прогностическим индексом по правилу сотни не более 60. У таких пораженных площадь ожога не превышает 15-20% (глубокие ожоги - не более 10%). Пострадавшие этой сортировочной группы при оказании первой врачебной помощи не нуждаются в инфузионной терапии и могут быть сразу же эвакуированы.

Пострадавшие четвертой группы - ожоги легкой степени до 10% кожных покровов.В первой врачебной помощи не нуждаются.

Пострадавшие пятой группы - пострадавшие этой сортировочной группы в первой врачебной помощи не нуждаются. Локальные ожоги I-II степени.

Показатели ожогового шока:

Показатели ожогового шока:

І ст..: от 10% до 20%; у детей – 10%; при глубоком ожоге – 10%

ІІ ст.: от 10% до 60%

ІІІ ст.: 60% и более

Метод прогнозирования основан на суммировании показателей возраста и общей площади поражения (прогностический индекс); ожог дыхательных путей приравнивается к глубокому ожогу 10-15% поверхности тела.

Таблица №8