Сильно-действующие ядовитые вещества

Монооксид углерода, или угарный газ. Острые отравления монооксидом углерода занимают ведущее место среди ингаляционных отравлений, а летальные исходы при них составляют 17, 5% от общего количества экзогенных отравлений. Отравления монооксидом углерода чаще всего возникают при авариях в системах вентиляции металлургических предприятий, котельных, шахт, при взрывах, пожарах.

Угарный газ (СО)- является продуктом неполного сгорания органических веществ. Представляет собой газ без цвета и запаха, легче воздуха. На местности образует нестойкий, быстродействующий очаг. Зараженное облако распространяется вверх. Особенно опасно скопление газа в замкнутых, плохо вентилирующихся местах. Поражение происходит только ингаляционным путем. Обычным противогазом СО не задерживается. Для защиты от угарного газа используют фильтрующий противогаз с гопкалитовым патроном, изолирующий противогаз или промышленный противогаз марки “М”, “СО” с фильтрующей коробкой белого или зеленого цвета.

Механизм повреждения. Монооксид углерода, взаимодействуя с гемоглобином крови, образует карбоксигемоглобин, неспособный переносить кислород. Диссоциация карбоксигемоглобина происходит в 3500 раз медленнее, чем оксигемоглобина. Кроме того, соединяясь с двухвалентным железом тканевого дыхательного фермента, монооксиц углерода нарушает окислительно-восстановительные процессы. Таким образом развиваются гемическая и тканевая гипоксии, определяющие клинику отравления.

Клиника. При отравлениях легкой степени (кровь содержит 20-30% карбоксигемоглобина) отмечается учащение пульса и дыхания, возбужденное состояние, головная боль, головокружение, шаткость походки, тошнота, рвота.

При отравлениях средней степени тажести (40-50% карбоксигемоглобина) больные кратковременно теряют сознание, возбуждение может сменяться оглушением и сопровождаться дезориентацией, амнемией, галюцинациями. Больных беспокоит опоясывающая головная боль, повторная рвота, нарушение координации движений. Отмечается повышение сухожильных рефлексов, спонтанные миофибриляции. Часто наблюдается артериальная гипертензия с выраженной тахикардией, гипоксия миокарда.

Тяжелые отравления (60-90 % карбоксигемоглобина) сопровождается развитием гипоксической комы, появлением патологических рефлексов, нарушением проходимости дыхательных путей, угнетением дыхания, экзотоксическим шоком. Гипертермия служит одним из ранних признаков токсического отека мозга.

Для диагностики отравления большое значение имеет определение карбоксигемоглобина в крови, взятой у пострадавшего на месте происшествия, так как по истечении времени возникает несоответствие между тяжестью состояния и концентрацией карбоксигемоглобина. Розовая или карминно-красная окраска слизистых оболочек сохраняется только во время нахождения больного в атмосфере, насыщенной монооксидом углерода. По мере диссоциации карбоксигемоглобина нарастает цианоз.

Первая медицинская помощь:

- немедленно вывести пострадавшего на свежий воздух.

Первая врачебная помощь:

- специфическая антидотная терапия - гипербарическая оксигенация. Длительность сеансов 80-90 минут.

- при остановке дыхания - искусственное аппаратное дыхание, введение средств стимулирующих дыхание.

- при выраженном возбуждении - введение литической смеси.

- при рвоте - введение аминазина.

Бромистый метил - это газ с эфирным запахом, пары которого в 3, 5 раза тяжелее воздуха. В капельножидком состоянии может проникать через сапоги, резиновые перчатки. Применяется в фармацевтической промышленности, производстве органических красителей, в холодильных установках, в огнетушителях, химической промышленности, в качестве инсектицида. При попадании в атмосферу образует нестойкий очаг замедленного действия. Зараженное облако распространяется в нижних слоях атмосферы, может скапливаться в низинах, нижних этажах зданий. Стойкость бромистого метила на местности повышается в холодную сырую погоду. В организм человека проникает ингаляционным путем и через кожу.

Для защиты органов дыхания используются фильтрующие промышленные противогазы марки “A”, “As”, “M”, “БКФ”. При отсутствии противогазов можно использовать ватно-марлевую повязку или полотенце, смоченное в 2% растворе питьевой соды. Для удаления бромистого метила с поверхности кожи производится мытье под душем с теплой водой и мылом.

Клиника острого ингаляционного отравления протекает в два этапа. Сразу после вдыхания паров бромметила появляется общая слабость, чувство недомогания, головная боль, головокружение, сонливость, нестойкость походки, дрожание конечностей, расстройство зрения. После окончания контакта с бромистым метилом эти явления быстро проходят. Спустя несколько часов или дней появляются рвота, общая оглушенность, головная боль, шаткость в походке. Возникают судороги мышц, расстройство зрения (диплопия, амблиопия, амавроз), присутствие миоплегии, во время которых пострадавший падает, теряет сознание. Наблюдается цианоз лица и сладковатый запах выдыхаемого воздуха. В тяжелых случаях может наступить смерть при явлениях острого отека легких. При попадании на кожу вызывает ожоги.

Первая медицинская помощь:

- одевание противогаза или ватномарлевой повязки, смоченной в 2% растворе питьевой воды.

- смывание с открытых участков кожи капель яда большим количеством воды.

- немедленная эвакувация из очага.

Первая врачебная помощь:

- снять противогаз и одежду загрязненную каплями бромистого метила.

- согреть пострадавшего.

- закапать в глаза 1-2 капли 2% раствора новокаина или 0,5% раствора дикаина с адреналином.

- при обморочном состоянии вдыхание нашатырного спирта.

- при остановке или нарушении дыхания - искусственное дыхание с легким массажем сердца, ингаляции кислорода.

- при судорогах введение литической смеси или диазелама. Всем пострадавшим обеспечивается полный покой.

- при случайном попадании в желудок - промывание желудка 2% содовым раствором или раствором марганцовокислого калия (1: 2000).

- обильное питье подсоленой воды.

- при необходимости - специализированная помощь дерматолога, офтальмолога, психоневролога.

Аммиак - бесцветный газ или едкая жидкость с резким запахом. При взаимодействии с влагой воздуха образует нашатырный спирт (нашатырный спирт - 28-29% раствор аммиака). Применяется в химической, кожевенной, текстильной, бумажной промышленности, в производстве искусственного волокна, в мыловарении, в аллюминевом производстве, в холодильных установках. На местности образует нестойкий быстродействующий очаг. Зараженное облако распространяется в верхних слоях атмосферы. Пути поступления в организм - ингаляционный и пероральный. Для защиты органов дыхания используют фильтрующие промышленные противогазы марки КД, КДв, М. При отсутствии противогаза может быть использована ватно-марлевая повязка, смоченная 5% раствором лимонной кислоты.

При отравлении средней степени тяжести - мучительный кашель с кровянистой мокротой, ожог слизистой оболочки верхних дыхательных путей с отторжением некротизированных участков, метгемоглобинемия (цианоз, субиктеричность склер, увеличенная болезненная печень, кома). Смерть наступает вследствие, выраженного нарушения дыхания и кровообращения. Иногда при 1-2 вдыханиях раствора аммиака высокой концентрации возможен рефлекторный ларингоспазм или отек голосовой щели, что может привести к мгновенной смерти.

Первая медицинская помощь:

- обильное промывание глаз водой или 0,5-1% раствором аллюминево-калиевых квасцов.

- надевание противогаза или ватно-марлевой повязки, смоченной 5% раствором лимонной кислоты.

- обильное смывание капель аммиака с поверхности кожи.

- эвакуация из очага независимо от состояния в положении лежа.

Первая врачебная помощь:

- снять с пострадавшего противогаз.

- введение наркотических анальгетиков для снятия болевых ощущений.

- закапать в глаза по 2-3 капли 1% раствора новокаина или 0,5% раствора дикаина с адреналином.

- примочки из растворов уксусной или лимонной кислоты на пораженные участки кожи.

- внутрь кодеин при упорном кашле.

- при спазме голосовой щели - на область шеи горчичники, подкожно раствор атропина.

- при остром отеке гортани - трахеотомия.

- при остановке и нарушении дыхания - искусственное дыхание и искусственная вентиляция легких.

Хлор - это газ зеленовато-желтого цвета с резким запахом. Применяется в органическом синтезе, для дезинфекции, хлорировании воды, в сельском хозяйстве. При попадании в атмосферу образует нестойкий быстродействующий очаг, образующееся химическое облако распространяется в низинах, нижних этажах зданий. Поражение возможно ингаляционным путем и значительно реже в случае попадания хлора, находящегося в капельножидком состоянии на незащищенную кожу и слизистые оболочки. Для защиты органов дыхания используют фильтрующие промышленные противогазы марки “В”, “Be”, “М”, “БКФ”. В случае отсутствия противогаза можно использовать ватно-марлевую повязку смоченную 2% раствором питьевой соды.

Клиника. В легких случаях - явления раздражения верхних дыхательных путей в виде острого ринофарингита, ларингита, трахеита или трахеобронхита. Больные жалуются на першение в горле, жжение, чувство стеснения за грудиной, охриплость голоса, сухой кашель, затрудненное дыхание, легкий цианоз губ, резь в глазах, слезотечение.

При отравлении средней степени - выраженный цианоз, кашель, одышка, повышение температуры, мучительный сухой кашель (“хлорный” кашель).

В тяжелых случаях - выраженный цианоз, кашель, одышка, повышение температуры тела, дыхание клокочущее, отделение слизистой мокроты и пенистой жидкости желтовато-розового цвета. В очень тяжелых случаях может наступить молниеносная смерть в результате рефлекторной остановки дыхания или химического ожога легких.

Первая медицинская помощь:

- промывание глаз водой или 2% раствором питьевой соды.

- надевание противогаза или ватно-марлевой повязки, смоченной 2% раствором питьевой соды.

- обработка пораженных участков кожи мыльным раствором.

- эвакуация из очага заражения.

Первая врачебная помощь:

- снятие противогаза.

- согревание пострадавшего.

- закапывание в глаза 0,5% раствора дикаина с адреналином по 2-3 капли.

- защита глаз от света надеванием темных очков.

- при раздражении верхних дыхательных путей - вдыхание распыленного 2% раствора гипосульфита натрия или 2% раствора питьевой соды.

- при болях в глазах - 0,5°/о раствор дикаина по 2-3 капли, а затем по 1-3 капли вазелинового масла.

- при спазме голосовой щели - тепло на область шеи, подкожно атропин, в случае необходимости трахеотомия.

Бром - представляет собой жидкость с резким запахом. Применяется в фото-кинопромышленности, в производстве ряда красителей, лекарств, в медицинской и ветеринарной практике. В организм человека может поступать ингаляционным путем, через кожу и желудочно-кишечный тракт. Для защиты органов дыхания применяются промышленные фильтрующие противогазы марки “A”, “As”, “М”. “БКФ” или ватно-марлевые повязки смоченные в 2% растворе питьевой соды. Для зашиты кожи используют прорезиненые плащи, резиновые перчатки, сапоги.

Клиника. При легкой интоксикации наблюдается кашель, слезотечение, насморк, чувство стеснения в груди, першение в горле, шум в ушах, головная боль, головокружение, рвота, кровотечение из носа. Позже появляются охриплость голоса, затруднение дыхания с признаками астмы, на коже - кореподобная сыпь. При вдыхании высоких концентраций проявляется прижигающее действие брома на слизистые глаз, носоглотки и верхних дыхательных путей. Язык, слизистая оболочка рта и коньюкитива окрашиваются в коричневый цвет. Наблюдается отек и спазм голосовой щели, характерный запах выдыхаемого воздуха, светобоязнь и блефароспазм. Вдыхание высоких концентраций может привести к смертельному исходу вследствие химического ожога легких. Попадание на кожу или слизистые жидкого брома вызывает ожог, изъязвления, трудно поддающиеся лечению, стойкую пигментацию. При случайном попадании брома в желудок -бессознательное состояние, на подбородке следы ожога, слизистая оболочка полости рта белесоватого цвета. Позже возникает рвота, боли в горле и животе, моча цвета мясных помоев.

Первая медицинская помощь:

- вынос или вывод пострадавших из зараженной атмосферы.

- при попадании на кожу - немедленно смыть водой, затем обработать пораженные участки50% раствором тиосульфата натрия, спиртом и смазать жиром или мазью, содержащей питьевую соду.

Первая врачебная помощь:

- снять защитную одежду и противогаз.

- вдыхание кислорода.

- содовые ингаляции или ингаляции с 2% раствором тиосульфата натрия,

- при попадании в желудок - вызвать рвоту или промыть желудок 0, 5% раствором тиосульфата натрия.

- перорально введение яичного молока, отвара муки или крахмала в большом количестве, 10% раствор тиосульфата натрия.

Сероводород (H₂S) - бесцветный газ с характерным запахом тухлых яиц. Тяжелее воздуха.

Клинические проявления при вдыхании в течение нескольких часов сероводорода в концентрации 0,006 г/м³ — жжение в гла­зах, головная боль, слезотечение, светобоязнь, насморк, сниже­ние воздушной и костной звукопроводимости; при 0,2— 0,3 г/м³ — боли в глазах, полнокровие конъюнктивы, раздраже­ние слизистой носоглотки, зева, металлический вкус во рту, утомляемость, головная боль, стеснение в груди, тошнота; при более высоких концентрациях (0,3—0,5 г/м³) — болезненное раз­дражение конъюнктивы, тошнота, рвота, холодный пот, появ­ляющиеся в течение 15—30 мин.

Позже возникают головная боль, ощущение сжимания головы, головокружение, резкая сла­бость, иногда развивается обморочное состояние или возбужде­ние с помрачением сознания. Частота дыхания сначала замед­ляется, затем — учащенное поверхностное дыхание, кашель, боли в груди. Продолжение ингаляции приводит к формирова­нию токсического отека легких. Смерть в этих случаях насту­пает без асфиктических судорог.

При вдыхании H₂S в концентрации 0,6 г/м³ и более разви­вается клиника, которая обусловлена общерезорбтивным дей­ствием яда. Возможны два варианта течения интоксикации: апоплектическая и судорожно-коматозная формы. В первом случае (при вдыхании вещества в концентрации более 1,2 г/м³) — практически мгновенно возникают судороги, потеря сознания. Смерть наступает от остановки дыхания и сердечной деятель­ности в течение нескольких минут.

Несколько иначе протекает судорожно-коматозная форма отравления. В этом случае проявления отравления развиваются медленно. После судорожного периода пострадавший впадает в кому (угнетение сознания, расслабление мускулатуры, арефлексия) и может довольно долго находиться в этом состоянии. Иногда кома сменяется двигательным возбуждением, галлюци­нозом, но чаще по выходе из комы —апатия, сонливость, ретро­градная амнезия.

Часто развиваются осложнения: понижение интеллекта вплоть до слабоумия, психозы, параличи, желудочно-кишечные заболевания, воспаление легких, дистрофия миокарда.

Общеядовитое действие связано со способностью соедине­ния взаимодей-ствовать с атомами железа цитохромов В, С, А, ингибировать цитохромоксидазу, вызывая тем самым острую тканевую гипоксию. Кроме того, метаболизм H₂S сопряжен с образованием в тканях перекисных соединений, которые, угне­тая гликолиз, еще более усиливают «энергетический голод».

Высокая чувствительность ЦНС к действию H₂S от­части связана с низкой активностью системы биологической за­щиты от перекисных соединений.

Лечение. симптоматическое, направленное на борьбу с ги­поксией, нарушениями функций сердечно-сосудистой системы (коллапс), нервной системы (судорожный синдром, кома). Спе­циальных антидотов нет. Профилактика и терапия токсического отека легких проводится по общей схеме.

***

Организация оказания медицинской помощи населению, пораженному СДЯВ, возлагается на местные органы здравоохранения и осуществляется на базе учреждений здравоохранения и МСГО.

Основным принципом организации медицинской помощи при массовом поражении СДЯВ является лечебно-эвакувационное обеспечение пораженных по системе: очаг поражения - лечебное учреждение.