4. Синдромы поражения эякуляторной составляющей

1. При урологических заболеваниях.

2. Вторичная патогенетическая титуляризация (изменение межцентральных нервных отношений, персистирующее по­сле санации урологического очага).

1. Первичная патогенетическая дезинтеграция (синдром пара-центральных долек).

2. При заболеваниях спинного мозга:

а) проводниковые,

б) сегментарные.

Необходимость заполнения структурной решетки, позволяю­щей наглядно представить всю имеющуюся патологию, опреде­ляется тем, что у больных с половыми расстройствами преоб­ладают сочетанные нарушения, обусловленные вовлечением нескольких составляющих; изолированные поражения одной составляющей составляют от25,3% [54] до27,3% [197]. Состав­ление структурной решетки способствует выделению стержне­вой (ключевой) формы нарушения, а также предиспонирующих (соматический и личностный преморбид) и развивающихся как вторичное осложнение синдромов [57]. В свою очередь необхо­димость выделения стержневой формы определяется тем, что внешне сходные состояния, отличающиеся лишь структурой связей между синдромами, т. е. внутренней архитектоникой, требуют различного лечения, поскольку трафаретная лечеб­ная тактика обречена на неуспех.

Проиллюстрируем сказанное двумя клиническими примера­ми ,(см. ниже структурные решетки). У больного шизофренией с бредом отношения и явлениями дисморфофобии даже при выраженной задержке пубертатного развития и глубоком пора­жении простаты (хронический простатит) в качестве стеряше-вого следует выделить расстройство психической составляю­щей; поражение нейрогуморальной составляющей здесь отно­сится к соматическому нреморбиду, а эякуляторной — к ослож­нению на почве нарушения социально-сексуальных отношений (сексуальная изоляция, нарушение ритма половой активно­сти). Здесь успех или неуспех лечения зависит прежде всего от эффективности терапевтического воздействия, направлен­ного на основной процесс и от реабилитации поведения боль-

НО'ГО.

У другого больного шизофренией в стадии глубокой ремис­сии, который сохраняет социальные связи, имеет семью и под­держивает регулярную половую активность, то же сочетание психической, нейрогуморальной и эякуляторной составляющих получит совсем другую трактовку. Такие больные чаще всего жалуются на преждевременное семяизвержение, что вызывает неудовлетворенность у жены, травмирует психику больного и создает угрозу срыва компенсации в семье и на производстве. В подобном случае как стержневое выделяется расстройство эякуляторной составляющей и основные терапевтические уси­лия направляются на санацию простаты с последующим сня­тием вторичной патогенетической дезинтеграции курсом хлор-этиловых блокад.

Со-став-ляю-

щая

Форма ее поражения¹

Место состав­ляющей в струк­туре сексологи­ческого нару­шения

Т

II III

IV

I II III IV

Первый больной

Задержка пубертатного развития (1а) Шизофрения (1в)

Хронический простатит (1)

Второй больной

Задержка пубертатного развития (1а) Шизофрения (1в)

Хронический простатит с вероятной вторичной патогенетической дезинтеграцией (1; 2)

- ¹ В скобках дан классификационный код.

Второй этап структурного анализа — этап выявления различных форм синдромотаксиса и эмергентности

Второй этап структурного анализа затрагивает свойства и закономерности, имманентные не только обеспечению половых функций, но и всем сложно организованным системам, отлича­ющимся динамизмом внутренних и внешних связей. Вот поче­му необходимо сначала определить некоторые исходные мето­дологические положения дальнейшего изложения.

Как было показано выше, обеспечение половых функций является частным случаем сложно организованных динамиче­ских систем. По определению же И. Б. Новика (1967), систе­ма сложного динамизма, характеризуемая в качестве универ­сального объекта изучения, может рассматриваться как един­ство трех объективных начал — вещественного субстрата, структуры внутренних отношений и функциональных связей с внешней средой. При этом «проблема связей элементов в си­стеме по существу является центральной для системно-струк­турного анализа. Расчленение объекта и изучение составных частей его — пройденный этап в развитии естествознания. Выяснение их связей — задача современной науки» [107].

Для сексопатолога особое значение приобретает целост­ность той сложной системы, с которой он работает, и не просто целостность, а целостность как воплощение функцио­нальной надежности системы. В современной науке интересу­ющий нас аспект формулируется следующим образом: «Под целостной системой понимается совокупность компонентов, взаимодействие которых порождает новые (интегративные, си­стемные) качества, не присущие ее образующим» (В. Г. Афа­насьев, 1968) и обозначаемые как эмергентные (т. е. не сво­димые к свойствам элементов). И, наконец, связывая эмергент-ность с надежностью: «Главным признаком целостности принято считать появление у нового образования каких-либо интегративных свойств, не присущих элементам, составляющим эту систему, и преобладание устойчивости внутренних связей над внешними» [107]. В приведенном определении особенно важен последний момент, ибо устойчивость внутренних свя­зей — наилучшее обеспечение стабильности системы и ее спо­собности противостоять постоянному потоку самых неблагопри­ятных возмущающих воздействий, попадающих на систему из внешней среды.

Однако устойчивые внутренние связи в самоорганизующих­ся системах могут складываться не только в модели, повыша­ющие устойчивость, сопротивляемость системы и выгодные для организма, но и в модели патологические. Этот отрицатель­ный тип эмергентности прослеживается в сексопатологии начи­ная с уровня симптоматологического и может быть проиллю­стрирован анализом феноменологии одного из самых ранних и частых сексопатологических проявлений — расстройств эякуляции, начинающихся с изменений длительности фрикци­онной стадии копулятивного цикла [53].