Формы первой эякуляции при различных видах половых расстройств и в группе, представляющей условную норму (указано количество обследованных, в скобках — проценты)

(дневных и ночных) как первоначальной разновидности эяку­ляции при большинстве сексологических синдромов: псевдоим­потенции — 49,2%; стержневых поражениях нейрогуморальной составляющей — 49,5 % (здесь отмечалось главным: образом на­ступление поллюций в более позднем возрасте). По усреднен­ным данным, вычисленным для различных клинических вари­антов, поражения психической составляющей — 42,9%; пора­жения эрекционной составляющей — в 6 случаях из ^специ­фические синдромы расстройств эякуляторной составляющей — 48,2%. Другие формы первой эякуляции изменялись в более широких пределах, выявив максимальные отклонения прежде всего при стержневых поражениях нейрогуморальной состав­ляющей (здесь наступление первой эякуляции при коитусе возрастает до 21,8% и у 1,4% больных зарегистрировано пол­ное отсутствие каких бы то ни было эякуляций к моменту обследования).

Второй клинической разновидностью с максимальными от­клонениями по рассматриваемому признаку явились расстрой­ства психической составляющей с преобладанием эндогенных факторов (сюда вошли главным образом психопатии и эндоген­ные психозы). Здесь наблюдается противоположная тенден­ция — к повышению относительной частоты наступления пер­вой эякуляции при мастурбаторном акте (57,6%), что приводит к снижению удельной частоты первой эякуляции при поллю­циях (до 38,9%).

Представленные данные дают основание предполагать, что контингенты, обследованные Кинзи с сотр. и И. А. Поповым как «нормальные», отклоняются у Кинзи в сторону преморбид-ной психопатизации (что подтверждается, в частности, нали­чием гомосексуальных контактов и сексуальных контактов с животными), а у И. А. Попова —в сторону преморбидной отя-гощенности по нейрогуморальной составляющей.

Викарная роль поллюций четко демонстрируется данными табл. 17: во всех случаях, когда результативность (IV) снижена за уровень потребности (I), как это, например, имеет место в большинстве синдромов расстройств психической составляю­щей, показатель VII (частота половых отправлений) оказывает­ся приближающимся к уровню показателя I даже при столь глубоких поражениях, как клинический вариант с выработкой условного тормоза на натуральные сексуальные раздражители; при этом самым частым источником получения оргазма наряду с мастурбацией являются ночные поллюции.

Различные клинические типы мастурбации, их патогенетическая характеристика, идентификационные критерии и семиологическое значение

При анализе возрастных кризов полового развития были вскрыты биосоциальные механизмы мастурбации и предпосыл­ки для массовой ятрогении. Между тем нельзя проходить и мимо того факта, что чрезвычайная доступность мастурбации (the cheap pleasure of masturbation, по определению Шварца [492]) и ее неотягощенность никакими социальными обяза­тельствами могут приводить к формированию стойких патоло­гических состояний (набл. 10 и 13). Вот почему попытки уяс­нения семиологического и патогенетического значения мастурбации (при употреблении этого понятия в ка­честве единого термина, соответствующего накому-то однород­ному проявлению) без дифференцирования качественных типов мастурбации на современном этапе развития еексологии явля­ются анахронизмом и не могут объяснить сути целого ряда сексологических проявлений, т. е. уже нельзя говорить о мас­турбации, а нужно говорить о мастурбациях.

Элементы качественной дифференцировки можно найти в ра­ботах многих авторов. Так, С. Я. Голосовкер [88], рассматри­вая мастурбацию в возрасте 15—16 лет и позже как «вид по­лового удовлетворения (самопомощь)», в то же время подчер­кивает, что «ранний онанизм, когда организм недостаточно окреп, является нежелательным патологическим явлением». Ш. И. Маляревский [160] также предлагает разделять всех мастурбантов на две категории: «Те из них, которые занима­ются онанизмом лишь временно и при перемене условий остав­ляют порок ... подлежат ведению научно подготовленного к своему делу педагога. Другая же группа, где онанизм, благода­ря врожденному предрасположению, переходит уже в патоло­гическую страсть и часто сопровождается еще и другими фор­мами полового извращения, подлежит ведению врача». Это столь же разумное, сколь краткое разделение, во многом пере­кликающееся с делением С. Я. Голосовкера, до сих пор остает­ся самым рациональным, поскольку, если обратиться к отдель­ным работам [354, 282, 338 и др.], в которых дается система­тизированная номенклатура различных типов мастурбации, то ни одна из них не отвечает нуждам клинической практики, представляя не более чем список терминов, предложенных в разное время отдельными авторами для обозначения главным образом казуистических случаев необычной техники выпол­нения мастурбаторных актов. Примером подобной систематики могут служить названия разделов в одной из самых известных работ по мастурбации [338]:

1. Параллельная мастурбация (dual masturbation).

2. Взаимная » (mutual masturbation).

3. Групповая » (group masturbation).

4. Уретральная » (urethral masturbation).

5. Психическая » (psychic masturbation).

6. Мастурбация во время сна (nocturnal masturbation).

7. Анальная мастурбация (anal masturbation).

8. Оральная мастурбация (oral masturbation).

Последняя техническая разновидность, которой в тексте да­ется также синонимическое определение self-fellation, была еще в 1917 г. описана Л. Я. Якобзоном, обозначившим ее термином аутоиррумация [280].

Поскольку, однако, вся эта изощренная терминологическая пестрота отнюдь не способствовала уяснению сущности патоло­гических проявлений онанизма, были выделены следующие клинические типы мастурбации [54]:

1. Фрустрационная псевдомастурбация — манипуляции на половых органах, эффект которых ограничивается появлением эрекций и не приводит ни к эякуляции, ни к оргазму (сенси­тивные проявления не выходят за рамки Wollust).

2. Ранняя допубертатная мастурбация. Критериями ее слу- жат раннее начало (не менее чем за год до пробуждения либи- до, чаще всего в возрасте до iO лет), а также наличие в боль- шинстве случаев диссоциации между эякуляцией и оргазмом. Как правило, диссоциация (оргазм без эякуляции или эякуля- ция без оргазма) наблюдается лишь в начальном периоде и затем сменяется установлением обычного физиологического сте- реотипа.

3. Мастурбация периода юношеской гиперсексуальности. Для

нее характерно начало после пробуждения либидо в возрасте не ранее 10 лет, обычно после первых поллюций (если поллю­ции не предшествовали первому мастурбаторному акту, вспо­могательным критерием служит отсутствие диссоциации между эякуляцией и оргазмом).

4. Заместительная (викарная) мастурбация. Она отличается от предыдущей более поздним началом (обычно после 20 лет) и всегда после начала половой жизни.

5. Персевераторно-обсессивная мастурбация. Этот тип мас­турбации характеризуется независимо от ее инициального типа чертами навязчивости. В то время как другие типы мастурба­ции по прошествии нескольких лет либо прекращаются, либо изменяют типовую^ принадлежность, в этой группе больные про­должают мастурбировать даже после вступления в брак. В наи­более тяжелых случаях мастурбация этого типа практикуется при отсутствии либидо, эрекций и оргазма. Так, один из боль­ных, страдающий шизофренией, жаловался: «Желания никако­го нет, оргазм сперва притупился, а затем и совсем исчез... ра­дости от этого не испытываю никакой; зачем мне все это — не знаю, а остановиться не могу».

6. Подражательная мастурбация. Отличительным признаком ее является то, что мастурбаторные акты никогда не соверша­ются наедине, по собственной инициативе. Вот типичный рас­сказ одного из больных: «Когда я учился в пятом классе, на большой перемене ребята собирались в уборной, выстраивались в ряд и начинали онанировать «на высадку». Кто вылетал по­следним, тот считался победителем. Я всегда был бессменный чемпион, потому что у меня семяизвержение или совсем не происходило, или происходило позже всех. Что при этом испы­тывал? Так, легкое щекотание...» Вне школы он никогда не мастурбировал.

По интенсивности все вовды .мастурбации можно разделить на:

а) умеренную (не чаще 2—3 раз в неделю);

б) условно-ексцессивную (с периодами ежедневной, но одно- кратной мастурбации);

•в) безусловно эксцессивную (несколько онапистических ак­тов в сутки).

Как показывает табл. 19, при всех видах половых расстройств самым частым типом является мастурбация периода юношеской гиперсексуальности: встречаясь у обследованного клинического контингента мастурбировавших (705 из 1035 человек) в 72,9%, этот тип мастурбации представлен наименьшими цифрами при расстройствах нейрогуморальной составляющей (64,3%) и са­мыми высокими цифрами при псевдоимпотенции (78,2%).

Таблица 19

Основные типы мастурбации при различных формах половых