Особенности обследования сексологических больных врачами различных специальностей

До выделения сексопатологии в самостоятельную специаль­ность больные с половыми расстройствами обращались за ме­дицинской помощью к урологам, невропатологам, дермато-вене-рологам, психиатрам, гинекологам, эндокринологам и др. За­тяжное течение большинства сексопатологических синдромов с образованием терапевтически резистентных форм при отсут­ствии у большинства названных специалистов адекватной под­готовки (что, в частности, сказывалось в необоснованном на­значении гормональных препаратов [39]) нередко приводило к отягощению состояния больных вплоть до нарушения гормо­нального баланса, подавления сперматогенеза, развития диэн-цефалеза и т. д. Специальное исследование, проведенное в 1966—70 гг., показало [54], что средняя длительность периода, в течение которого сексологические больные переходили от одного узкого специалиста к другому, не получая эффективной помощи, составляла около 8 лет, а при отдельных формах — даже 10,5.

Для выяснения причин подобного положения были собраны статистические данные о длительности и формах первичного обследования сексологических больных врачами различных специальностей [50]. Опрос больных, лечившихся у 172 врачей, выявил, что среди этих врачей было 72 уролога, 39 невропато­логов, 22 сексопатолога (специальную подготовку по сексопа­тологии имела лишь часть этих врачей), 15 дермато-венероло-гов, 14 психиатров, 3 гинеколога, 3 гомеопата, 2 хирурга, 1 эндокринолог и 1 участковый врач.

Время, затраченное всеми врачами на объективное обследова­ние, варьировало мало, и может быть признано достаточным в 78%. Исключение представляют лишь те 22% врачей, которые вообще никакого объективного обследования не производили. Характерно, что самый высокий процент отказа от объективно­го обследования (70%) встречается среди специалистов, наи­менее подготовленных к работе с сексологическими больны­ми: хирургов, гомеопатов и гинекологов (в данной работе исследовались страдающие половыми расстройствами муж­чины), .а также среда психиатров (36%), в то время как из урологов объективное обследование не произвели толь­ко 7%.

В противоположность этому время, затраченное на анамне­стическое обследование, можно считать безусловно достаточным только в 15%. Если дайке рассматривать 27% случаев, на обсле­дование которых было уделено от 10 мин до получаса, как об­следованные условно удовлетворительно, придется констатиро­вать, что в 58% анамнестическое обследование было крайне поверхностным. При этом следует отметить, что наибольшее внимание к больным продемонстрировали психиатры (менее 10 мин собирали анамнез 21%, от 10 мин до получаса — 43 % г и более получаса — 36% психиатров). Наибольшими же сторон­никами экспресс-метода, ограничивающими анамнестическое обследование менее чем 10 мин, оказались дермато-венерологи (73%) и урологи (71%), далеко в этом отношении превзошед­шие гомеопатов (40%).

И, наконец, как показывает табл. 16, с достаточной серьез­ностью к обследованию больных в фазе осмотра отнеслись толь­ко 22% врачей, осуществивших тотальное (9%) или полуто­тальное (13%) обнажение обследуемых. Так, например, из урологов, производивших объективное обследование, ни один не вышел за пределы уро-генитальной зоны, в то время как 28 % всех врачей, напротив, этот сегмент полностью игнорировали.

Приведенные данные свидетельствуют о неадекватности кон­цептуальных позиций представителей различных дисциплин и делают понятным, почему Всемирная организация здравоох­ранения, исходя из необходимости изучения опыта различных стран для устранения стихийности в становлении националь­ных сексологических служб, организовала в штаб-квартире ВОЗ совещание о преподавании сексопатологии при подготовке медицинского персонала (Женева, 13—19 сентября 1972 г.). На этом совещании четко определились и нашли отражение в рабочей документации [58, 440] два подхода к оказанию сексологической помощи — дилетантский и профессио­нальный.

Сопоставление опыта различных стран выявило, что стадии выделения сексопатологии в самостоятельную клиническую дисциплину предшествует стадия непрофессиональная, когда все вопросы сексологии решают энтузиасты-любители, продол­жающие работать главным образом по своей основной специ­альности (урологии, акушерствуй т. д.).

Вот почему приказ № 920 от 22 ноября 1973 г. министра здравоохранения СССР Б. В. Петровского «О мерах улучшения лечебно-профилактической помощи больным, страдающим по­ловыми расстройствами», подчеркивая сложность структуры этих расстройств, четко определяет, что медицинская помощь больным с половыми расстройствами должна оказываться толь­ко врачами, прошедшими специальную подготовку по сексо­патологии.