24 Общая сексопатология

369

с последствиями венерических заболеваний, воздействием ра­диации либо с другими какими-либо не имеющими места в действительности обстоятельствами. Такие больные высказы­вают массу доводов в пользу того, что врачи не могут обна­ружить признаков болезни, повторно требуют проведения анализов, говорят о наличии «типичных» симптомов, о кото­рых они читали «соответствующую литературу». Отсутствие объективных признаков болезни трактуется ими как следст­вие ошибок и недостаточной внимательности врачей. Убеж­денность в наличии «тяжелых последствий» венерического заболевания и влияния его на половую сферу (а также и дру-* гих факторов, к которым они часто относят онанизм, прер­ванные половые сношения, имевшие место в прошлом и т. д.)_г принимая бредовой характер, заставляет многих больных заниматься самолечением, у них возникает убежденность в необходимости «исправления половых нарушений» при помо­щи оперативного вмешательства; они упорно добиваются это­го любыми путями.

Один больной, журналист но профессии, считал, что поло­вая слабость, выражавшаяся у него в «отсутствии качествен­ного оргазма», обусловлена «нераспознанным» раком яичка, который он сам у себя прощупал, требовал лечения, несмот­ря на отсутствие признаков болезни; в дальнейшем «изобрел» свой метод лечения подобных половых расстройств, который испытал на себе и «добился успеха». Суть метода заключа­лась во введении внутрь тестикул водки с последующим по­гружением их в холодную и горячую воду. Составил подроб­ную схему лечения с указанием -дозировок и апеллировал в различные научные учреждения с требованием внедрить его «метод» в практику.

Разновидностью паранойяльного бреда является также бред дисморфофобии (неправильного строения каких-либо частей тела, например лица, половых органов и т. д.). На прием к врачу-сексопатологу обращаются и такие больные, которые убеждены в «уродстве», «недоразвитии» половых органов, что, по их йнению, не дает им возможности жить половой жизнью. Их не удается переубедить даже после объективно­го осмотра и установления нормального строения половых ор-ганов — эти больные упорно держатся своего мнения, они стесняются показываться й обнаженном виде в бане, не ходят на пляж, так как стесняются мнимого уродства, из-за этого часто прекращают половую жизнь. Нами наблюдался больной 27 лет, научный сотрудник, который с 16 лет, обнаружив у себя «недоразвитие» гениталий, постоянно обращается к раз­личным врачам с просьбой «удлинить половой член» (длина члена 8 см). Будучи убежденным в том, что половой член у него «недоразвит», решил, что не сможет жениться: имеет лишь единичные случайные связи и только с такими жешци-

нами, рост которых не превышает 150 см, так как считает, что «из-за дефекта» может удовлетворить только женщину с малыми размерами влагалища.

У больных на приеме сексопатолога можно выявить и бред отношения, т. е. убежденность, что к ним по-особому отно­сятся; бред преследования, выражающийся в убежденности, что их преследуют; бред воздействия, когда больные считают, что половое нарушение вызвано наговором, тем, что «сглази­ли», «подсыпали зелье» и т. д. У них могут возникать бредо­вые идеи особого значения — стойкая убежденность, что окружающие осуждающе смотрят на них, догадываются о их половой неполноценности. Под влиянием бреда они часто ме­няют место жительства, становятся «бредовыми мигрантами». Другие бредовые синдромы (галлюцинаторно-параноидиый, парафренный и др.) в практике сексопатолога обычно не встречаются.

Таковы основные виды нарушений психической деятельно­сти, которые отмечаются при изучении психического статуса у больных, обращающихся к сексопатологу. Умение правиль­но оценивать и описывать психический статус является важ­ным моментом в сексологической практике, так как помогает понять сущность полового расстройства, связанного с нару­шением психической деятельности, и, следовательно, рацио­нально построить терапевтическую тактику.

Исследование уро-генитального аппарата сексологических больных

Предварительные сведения, полученные на предыдущих -этапах (в частности, антропометрическая характеристика ве­личины полового члена), дополняются данными осмотра, пальпации и массажа, выполняемыми с применением тради­ционных приемов клинической урологии [153, 132].

При осмотре полового члена выявляются пороки его разви­тия (гипоопадия и эписпадия), фимоз, воспаление крайней плоти или головки (баланопостит), состояние губок наружно­го отверстия уретры, наличие или отсутствие выделений из мочеиспускательного канала, их характер. Затем при осмотре мошонки обращают внимание на ее величину, выраженность складчатости и (пигментации кожи, степень ее отвисания, наличие отека и ангиэктазий. Определив размеры яичек, пальпируют яички, их придатки и семенной канатик, обращая внимание на консистенцию, характер поверхности. При пальпации семенного канатика обязательно отмечают наличие или отсутствие венозного застоя и изменения диаметров вен в его сплетениях и стенки самого протока.

Основным методом исследования предстательной железы является ее пальпация. Обследуемому придается коленно-лок-

•24*

371

тевое положение на правом боку. Отмечается наличие или отсутствие геморроидаль­ных узлов, трещин, воспа­лительных инфильтратов. На правую руку надевают ре­зиновую перчатку или нала-лечвик. Затем в прямую киш­ку вводят указательный па­лец правой руки и определя­ют размеры, форму и кон­систенцию предстательной железы и семенных пузырь­ков. На середине поверхнос­ти определяется, как прави­ло, вертикальная борозда, разграничивающая правую и левую долю железы. Консис­тенция железы в норме одно­родная, мягко-эластическая, поверхность гладкая, стенка прямой кишки над железой смещается легко. Поскольку,, однако, предстательная же­леза является железисто-мышечным образованием, она может быть мягкой на ощупь при преобладании железистой ткани и более плотной — при значительном развитии соединительной и мышечной ткани.

Для получения секрета предстательной железы производят ее массаж. Для этого, введя палец до верхнего полюса правой доли железы, начинают поглаживать ее, мягко нажимая при этом на железу сверху вниз, параллельно уретре. После того как произведен массаж правой доли железы, переходят к массажу левой доли. Под конец несколько раз производят лег­кое надавливание посередине железы (рис. 69). Обычно по­сле этого из наружного отверстия уретры начинает выделять­ся простатический секрет, который собирают на предметное стекло.

Если из уретры простатический секрет не выделился, то больному предлагают сразу же после маюсажа помочиться. Первые порции мочи будут содержать элементы простати­ческого секрета, попавшие в заднюю уретру во время мас­сажа.

Обычно из наружного отверстия уретры выделяется 2—4 капли секрета, которых вполне достаточно, для анализа. При соответствующем опыте секрет можно получить у подавляю­щего большинства больных. Однако, если его не удается полу­чить при первом обследовании, не следует интенсифицировать массаж; полезнее перенести эту процедуру на последующие посещения, когда больной привыкнет к обследованию.

iB ряде случаев производится клинико-лабораторное иссле­дование эякулята, которое способствует топической диагно­стике расстройств нейрогуморальной и эякуляторной состав­ляющих (поскольку эякулят состоит из смеси продуктов се­менников с секретами добавочных и уретральных желез). Эякулят получают после 4—7-дневного полового воздержа­ния, предпочтительно методом виброэякуляции [141]. Иссле­дуют эякулят макроскопически (количество, цвет, консистен­ция), микроскопически (спермиограмма) и биохимически .(доказано [383, 439], что сдвиги в содержании лимонной кис­лоты связаны с поражением предстательной железы, а фрук­тозы — семенных пузырьков).