Анатомо-физиологическое обеспечение половой сферы

В анатомо-физиологическом обеспечении половой сферы на­ряду с половыми органами принимают участие как различные образования периферической и центральной нервной системы, так и многие отделы эндокринного аппарата.

Половые органы (гениталии) подразделяются на: 1) половые железы, или гонады (семенники и яичники); 2) половые пути (семяпроводы и яйцеводы); 3) дополнительные образования (придаточные половые железы); 4) копулятивные органы, или органы совокупления. Наряду с этим в практике бытует упро­щенное деление половых органов на внутренние и наружные; у мужчин к последним относят половой член и мошонку, у женщин — преддверие влагалища, клитор и половые губы.

Анатомия половых органов мужчины

Яички (семенники, тестикулы) (лат. testis, testiculus; греч, orchis, didymis) и тесно с ними связанные семявыводящие пу­ти выполняют в организме тройную роль:

1. Являются основным анатомо-физиологическим субстратом, обеспечивающим прокреационную функцию (спермато­генез), которая определяется внешнесекреторной активностью яичек, где происходит созревание, а также придатками яичек, в которых осуществляется дозревание и депонирование спер-миев.

2. Обеспечивают ряд сексуальных проявлений рекреаци­онного характера, что реализуется внешне- и внутрисекре­торной активностью яичек.

3. Внутрисекреторная активность является облигатной для гармонического развития соматического облика (морфогенез) и очень важным, хотя и факультативным, фактором становле­ния полового самосознания индивидуума. Тройственность функ­ций яичек во многом определяет и разнообразие клинических вариантов их патологии.

Анатомически яичко представляет овальное несколько сплю­щенное по медиальной поверхности тело, имеющее у взрослого размер 4—4,5X2,5—3,5 см и массу 20—30 г.

При своем смещении из брюшной полости, увлекая за собой брюшину и фасции мышц живота, яичко окутывается семью наружными оболочками (рис. 14): 4 — кожа мошонки — тонкая, складчатая, более пигментированная, чем другие участки тела. Сальные железы ее выделяют секрет с характерным запахом; 2 — tunica dartos (мясистая оболочка) — представляет продол­жение подкожной соединительной ткани из паховой области и промежности, но лишена жира. Она содержит значительное ко­личество гладких мышечных волокон и образует для каждого яичка по отдельному мешку, соединение которых по средней линии формирует перегородку, septum scroti, прикрепляющую­ся по линии raphe; 3 — fascia spermatica externa — продолжение поверхностной фасции живота; 4 — fascia cremasterica — про­должение фасции m. obliquus int. abdominis, покрывает m. cre-master, что и определило ее название; 5 —m. cremaster — состо­ит из поперечно-полосатых мышечных волокон, являющихся продолжением m. transversus abdominis; 6 — fascia spermatica interna — представляет продолжение fasciae transversalis; 7 — tunica vaginalis testis — образуется за счет processus vaginalis брюшины; представляет замкнутый серозный мешок, состоя-

Рис. 14. Схема оболочек яичка.

1, 10 — кожа; 2 — подкожная Соеди­нительная ткань; 3 — поверхностная фасция живота; 4 — фасция т. obli-quus int. abdominis; 5 — т. transver­sus abdominis; 6 — fascia trans versa-lis; 7—брюшина; 8—ductus deferens; 9 — funiculus spermaticus; 11 — tuni­ca dartos; 12, 23 — fascia spermatica externa; 13 — fascia cremasterica; 14, 22 — m. cremaster; 15, 21 — fascia spermatica interna; 16 — яичко; 17 — tunica vaginalis testis (lamina parieta-lis); 18»-. tunica vaginalis testis (la­mina visceralis); 19 cavum vagina-le; 20 — epididymis.

щиииз двух листков: присте­ночного (lamina parietalis) и висцерального (lamina vis­ceralis). Между обращенны­ми друг к другу поверхностя­ми париетального и висце­рального листков имеется щелевидное пространство — cavum vaginale. Весь этот мышечно-фасциальный аппа­рат связан с терморегулиру-ющей функцией мошонки, температура в которой на 3—4° С ниже температуры в брюшной полости, что очень важ­но для обеспечения нормального сперматогенеза [534, 43]. На холоду происходит сокращение мышечных оболочек и под­тягивание яичка, нагревание, наоборот, обусловливает их рас­слабление с опусканием яичка. Нарушение descensus testis с задержкой яичка в брюшной полости или паховом канале (крипторхизм) приводит к резкому нарушению сперматогенеза в соответствующем яичке.

Висцеральный листок влагалищной «оболочки тесно связан с белочной оболочкой яичка (tunica albuginea testis), играющей роль собственной соединительнотканной стромы яичка. Плотно срастаясь с паренхимой железы в области заднего края, белоч­ная оболочка проникает внутрь органа в виде клина, образуя средостение яичка (mediastinum testis), или гайморово тело (cor­pus Highmori), от которого веером расходятся фиброзные плас­тинки—перегородки (septula testis). Эти перегородки, соеди­няющиеся по своему периметру с наружным слоем белочной оболочки, ограничивают дольки (lobuli testis) конусообразной формы (рис. 15). В яичке насчитывается до 250—300 долек, в каждой из которых находится 3—4 извитых семенных ка­нальца (tubuli seminiferi contorti). В средостении они перехо­дят в более тонкие прямые семенные канальцы (tubuli semini-

Рис. 15. Схематический разрез яичка с придатком.

1 — vas deferens; 2 — ductus epididy­mis; 3 — ductuli efferentes; 4 — rete testis (in mediastinum); 5 — cauda epididymis; 6 — tubuli seminiferi re­cti; 7—tubuli seminiferi contort!, 8 — lobuli testis; 9 — septula testis; 10— tunica albuginea; 11— caput epi­didymidis.

feri recti), скопление которых образует галлерову сеть яичка (rete testis Halleri). В средостении яичка из сети его канальцев формируются 12—18 тонких коротких выносящих канальцев (ductuli efferentes), которые входят в головку придатка (epidi­dymis).

Основной структурно-функциональной единицей яичка явля­ется извитой семенной каналец (рис. 16). Он имеет диаметр 0,2—0,3 мм, и при длине дольки 2—3 см длина канальца со­ставляет не меньше 30—35 м ![334]. Стенка канальца построена из собственной соединительнотканной оболочки (tunica pro­pria), в которой выделяется внутренняя базальная мембрана (membrana basalis) с расположенными на ней клетками гер­минативного эпителия, между которыми протягиваются от осно­вания до просвета канальцев пирамидальные клетки Сертоли. Специфической особенностью последних является их цикличе­ская изменчивость, связанная с динамикой сперматогенеза. Клетки Сертоли обладают агранулярным эндоплазматическим ретикулумом. Последний, а также своеобразная форма мито­хондрий и липиды в цитоплазме сближают клетки Сертоли с клетками, вырабатывающими стероидные гормоны. Это дает основание предполагать, что клетки Сертоли обладают не толь­ко нутритивной, но и эндокринной функцией, вырабатывая гормон, оказывающий влияние на процесс мейотического деле­ния.

В соединительной ткани, разделяющей извитые семенные канальцы, вкраплены группами полигональные клетки Лейди-га, всю совокупность которых иногда обозначают термином интерстициальная железа (glandula interstitialis), связывая с этой последней внутрисекреторную активность яичка — образо­вание тестостерона. По данным Шинца и Злотопольского [487], из всей массы вещества яичка взрослого мужчины на извитые

Рис 16. Поперечный разрез из­витого семенного канальца.

а. Схема основных клеточных эле­ментов: L — клетки Лейдяга; MP — membrana propria; MB — membrana basalis; SE — клетки Сертоли. 1 — сперматозоид; 2 — сперматида; 3 — сперматоцит II порядка; 4 — спер-матоцит I порядка; 5 — сперматогония [515]. б. Гистологический препарат [508]. 1 — клетки Сертоли; 2 — нераз-вившиеся (камбиальные) клетки яич­ка; 3 — сперматогония; 4 — сперма­тоцит; 5 — пресперматида; 6 — спер­матогония (делящаяся); 7 — сперма­тида; 8 — сперматозоиды.

канальцы приходится 66 % веса, на ткань Лейдига — от 8 до 28% (в среднем 12,6%).

В придатке яичка (epididymis testis) различают головку, тело и хвост (рис. 17). Деление это условно, так как макроскопиче­ски границу между головкой, телом и хвостом придатка про­вести невозможно. Тем не менее четкое представление об отде­лах придатка для клинициста необходимо.

Отделенный от яичка, придаток человека по форме представ­ляет продолговатое тело длиной 5—8 см равномерной толщины (0,8—1 см) или несколько более утолщенное в области голов­ки. От хвоста придатка под острым углом отходит начальная извитая часть семявыносящего протока. Придаток имеет не­сколько более мягкую консистенцию, чем яичко, и обычно при­лежит к его верхнезадненаружной поверхности. Изредка (в 2— 5% случаев) приходится встречаться с аномалией расположе­ния придатка — на медиальной или передней поверхности яичка.

Тело придатка подвижно и свободно, а головка и хвост фик­сированы внутренней поверхностью соответственно к верхнему и нижнему полюсу яичка при помощи серозных связок: верх­няя связка придатка соединяет яичко с головкой придатка, а нижняя — соединяет нижний полюс яичка с хвостом придат­ка. Как эксквизитные описываются случаи, когда придаток бы­вает полностью отделен от яичка или связан с яичком сравни­тельно длинной брыжейкой. Тело придатка не прилегает непо­средственно к яичку, и собственная влагалищная оболочка за­ходит с латеральной стороны между яичком и телом придатка,

выстилая их отдельно друг от друга и образуя щелевидную нишу — синус придатка.

Гистологически придаток состоит из множества петель про­тока придатка, разделенных рыхлой соединительной тканью на 5—18 конусообразных долек длиной около 1 см (см. рис. 15). Проток верхней дольки, выйдя из ее основания, поворачивает вниз и, последовательно принимая протоки всех остальных до­лек, превращается в проток придатка (ductus epididymidis).

Эпителий протока придатка двуслойный и состоит из базаль-ных и призматических клеток. Базальные клетки отсутствуют у неполовозрелых особей и появляются к периоду полового созревания. Свободная поверхность призматических клеток, об­ращенная в просвет протока, имеет вид пучков ресничек, вслед­ствие чего эпителий протока придатка яичка долгое время счи­тали мерцательным; однако гистологическое исследование по­казывает, что «реснички» («стереоцилии») поверхностного ап­парата неподвижны и связаны с секрецией. Среди стереоцилии накапливается выделяемый клетками секрет. По данным А. В. Немилова [170], на вершинах призматических клеток имеются кутикулярные колпачки, которые при переполнении апикального конца клетки секретом разрываются; обрывки ку­тикулы выступают в просвет протока в виде нитей, которые и рассматриваются большинством авторов как реснички, или сте­реоцилии. Призматический эпителий находится в постоянной секреторной активности. Секрет гранулярного характера начи­нает формироваться в базальной части клетки и постепенно накапливается в виде капли в апикальной части клетки, с ко­торой и отторгается в просвет протока придатка (рис. 18).

Рис. 17. Яичко и придаток. По В. П. Воробьеву и Р. Д. Синель­никову. В придатке яичка раз­личают:

1 — головку; 2 — верхнюю связку; 3 — хвост; 4 — нижнюю связку; 5 — синус; 6 — тело.

Содержимое протока при­датка состоит из продуктов эпителия яичка и придатка. В норме в просвете при­датка человека и различ­ных млекопитающих даже после многократных эякуля­ций находят спермин, а так­же более молодые формы сперматогенеза — спермати-ды, сперматоциты, спермато-гонии. Почти все исследователи, изучавшие гистофизиологию придатка, отмечают феномен спермиофагии — поглощение и переваривание спермиев особыми клетками — спермиофагами. Генез спермиофагов окончательно не установлен. Процесс спермиофагии рассматривают как тенденцию организма удалить биологически наиболее слабые спермин; осуществляет­ся своего рода естественный отбор. Процесс спермиофагии имеет важное значение для понимания возможности сохране­ния сперматогенеза при нарушении проходимости семявыно-сящего пути дистальнее придатка яичка.

До самого последнего времени придатки яичек принято от­носить к семявыводящим путям. Между тем начиная с 30-х го­дов ряд исследователей — А. В. Немилов [170], Кнаус [418] и др. —- указывали на активную секреторную роль придатков, а Б. С. Гехман [83, 84] представил анатомические и экспери­ментальные обоснования для отнесения их к придаточным по­ловым железам наряду с предстательной железой, семенными пузырьками и купферовыми железами. Так, Кнаус в экспери­менте на кроликах успешно производил искусственное оплодо­творение самок спермиями, полученными из хвоста придатка, и никогда ему не удавалось произвести оплодотворение спер­миями, взятыми из головки. Б. С. Гехман изучал в эксперимен­те продолжительность подвижности спермиев из различных от­делов придатка яичка белой крысы, просматривая препараты через каждые 15 мин до полного прекращения движений спер­миев во всем препарате; средняя продолжительность сохране­ния подвижности спермиями оказалась: в головке придатка-— 35 мин, в верхней части тела — 64 мин, в нижней части тела

Рис. 18. Начало секреторной фазы клетки эпителия придатка яичка собаки.

1 — отделяющаяся от клетки капля секрета; 2 — «плазмати­ческий слой»; 3 — хондриома; 4 — ядро; 5 — мелкие грану­лы секрета; 6 — крупные гранулы секрета. Окраска желез­ным гематоксилином [170].

71 мин и в хвосте придатка — 211 мин [84]. Таким образом, современные данные показы­вают, что придатки яичек являются придаточ­ными половыми железами, в которых происхо­дит окончательное созревание и накапливание зрелых спермиев.

Семявыводящие пути в истинном понимании начинаются в месте отчетливо выраженного пе­рехода ductus epididymidis, который, пройдя хвост придатка, круто поворачивает вверх, образуя семявыносящий проток.

Семя выносящий проток (ductus s. vas deferens) представляет плотный мышеч­ный шнур, имеющий на поперечном разрезе вид круга» небольшой просвет которого окайм­лен толстыми (до 1,5 мм) стенками с наруж­ным диаметром до 2,5—3 мм. Длина семявыно-сящего протока взрослого мужчины достигает 35—50 см. В семявыносящем протоке различа­ют 4 части: яичковую (длиной около 2,5 см), канатиковую, паховую и тазовую. В начальном _w отделе семявыносящего протока нередко име- у&<У ются сужения просовета при отсутствии воспалительных изменений. Отделенный от яичка сосудами (a. et v. testiculares), семявыносящий проток поднимается кверху в составе семенного канатика (funiculus spermaticus), который как бы подвешивает яичко в мошонке. В состав семенного канатика, кро­ме кровеносных, входят лимфатические сосуды, а также нервы. У внутреннего кольца пахового канала составные части семенного канатика вновь расходятся, так что се­менной канатик как таковой простирается только от зад­него края яичка до внутреннего кольца пахового канала. В та­зовой части семявыносящий проток расширяется почти вдвое и образует ампулу семявыносящего протока (ampulla ductus deferentis), длина которой составляет 3—4 см, а толщина 7— 10 мм. В области ампулы семявыносящий проток не только расширяется, но и дает боковые дивертикулярные выпячивания. Книзу ампула постепенно суживается и на уровне верхнего полюса предстательной железы соединяется с сешшзвергаю-

5 Общая сексопатология

65

щим протоком (ductus excretorius) семенного пузырька. Начи­ная от места слияния семявыносящего протока с семясизвергаю-щим протоком образуется общий семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius). Последний, прободая предстательную железу, открывается в просвет предстательного отдела уретры на верхушке семенного бугорка.

Предстательная железа (простата, prostata, glandula prostati-са; греч. prostates от proistanai — предстоять, выдаваться впе­ред) — мышечно-железистый орган, тесно прилежащий к ниж­ней части мочевого пузыря п охватывающий начало мочеиспус­кательного канала (рис. 19). Вместе с придатками яичек и семенными пузырьками входит в состав дополнительных образований (вспомогательных, или придаточ­ных желез) мужских половых органов.

По своим очертаниям простата напоминает округленный тре­угольник, основание которого (basis prostatae) прилежит к мо­чевому пузырю, а вершина (apex) вытягивается сверху вниз и сзади наперед к diaphragma urogenitale. Основание простаты спереди сращено с шейкой мочевого пузыря, а сзади к нему прилежат семенные пузырьки, медиальнее которых входят се-мявыбрасывающие протоки. Передняя поверхность простаты (fades anterior prostatae) обращена к симфизу. Между нею и лобковой костью залегают венозное сплетение, а также парная лобково-предстательная связка (lig. pubo-prostaticum). Задняя поверхность, большая по площади, чем передняя, отделяется от ампулы прямой кишки тонкой соединительнотканной пере­городкой (septum rectovesicale). Своими боковыми округленны­ми сторонами простата граничит с mm. Jevatores ani, от которых

отделяется плотным апоневрозом. При сокращении этих мышц простата подтягивается кверху.

На задней поверхности простаты прощупывается бороздка, разделяющая ее на боковые доли (lobus dexter et lobus sinister). Однако при микроскопическом исследовании деление простаты на самостоятельные доли не подтверждается.

Размеры предстательной железы значительно изменяются с возрастом. До наступления половой зрелости она мала и пред­ставляет собой почти исключительно мышечный орган. Желе­зистая часть развивается в период полового созревания, и де­финитивного строения простата достигает приблизительно к 17 годам. У взрослого мужчины длина ее составляет 2,5—4,2 см, ширина 2,2—5 см, толщина 1,7—2,3 см, масса 17—28 г.

Семяизвергающие протоки (ductus ejaculatorii) открываются по задней поверхности мочеиспускательноо канала на семен­ном бугорке (colliculus seminalis). Благодаря образуемому здесь расширению (fossula prostatica) поперечное сечение мочеиспус­кательного канала приобретает в области семенного бугорка подковообразные очертания и расположенные по бокам части его получают название уретральных синусов (sinus urethralis) (рис. 20). В colliculus seminalis залегает сеть эластических во­локон и продольные пучки гладких мышц.

Приблизительно на середине семенного бугорка открывается мужская маточка (utriculus prostaticus, s. utriculus masculinus), или веберов орган, немного ниже располагаются щелевидные отверстия ductus ejaculatorii (см. рис. 20). Иногда последдие открываются не прямо в мочеиспускательный канал, а в ниж­нюю часть мужской маточки. Таким образом, мужская маточка лежит между семяизвергающими протоками и представляет собой слепо оканчивающийся мешочек, заложенный в паренхи­ме простаты. Размеры маточки варьируют, в среднем достигая 8—10 мм в длину, а в диаметре 1—2 мм у устья и 4—6 мм у слепого конца. В отдельных случаях мужская маточка может отсутствовать, иногда ее устье зарастает. Хотя эмбриогенетиче-ски мужская маточка представляет остаток мюллеровых прото­ков, ее едва ли можно считать просто рудиментарным органом, так как она, по-видимому, обладает некоторой, еще неясной, функциональной активностью.

Снаружи предстательная железа покрыта капсулой, состоя­щей из плотной соединительной ткани с примесью гладких мышечных волокон, а ее основу образуют соединительная ткань, богатая эластическими волокнами, и мощные пучки гладких мышц, составляющие кольцевую мышцу (xnusculus prostaticus). Последняя сверху сливается с (круговым мышечным слоем мочевого пузыря, а снизу — с произвольным сфинктеро1М перепончатой части уретры. От области colliculus seminalis к периферии радиально расходятся соединительноткавно-мышеч-ные прослойки, разделяющие железки простаты, которые мож­но объединить в три группы (см. рис. 20). Вокруг мочеиспу­скательного канала расположены мелкие периуретральиые же­лезы, ка1Ж|дая из которых открывается в мочеиспускательный канал. За ними следует слой подслизистых желез трубчато-альвеолярной формы, которые соединяются общими выводными протоками, открывающимися с каждой стороны в sinus urethra­lis. Такое же расположение Обнаруживается и в наружном слое простаты, где находятся главные, или наружные, самые крупные .железы, общие выводные протоки которых открыва­ются на задних стенках sinus urethralis. Периуретральные же­лезы располагаются вокруг мочеиспускательнотю канала почти равномерно; железы подслизистого и главного слоев имеются только в задней части простаты, передняя же часть заполнена мышечными слоями, которые и выделяются как кольцевая мышца.

Железы простаты не имеют правильных очертаний, так * как в них чередуются расширения, иногда кистозного ха­рактера, с узкими, часто ветвящимися трубочками. Наличие расширений связано с тем, что секрет может накапливаться и нередко конденсируется в плотные округлые или овальные тельца с концентрической слоистостью — так называемые кон­креции предстательной железы. Последние, постепенно пропи­тываясь солями кальция, превращаются в камни предстатель­ной железы, по большей части микроскопических размеров, но иногда они достигают 1 мм в диаметре. Число и размеры кон­креций увеличиваются с возрастом.

В цитоплазме клеток железистого эпителия гистохимически определяется кислая фосфатаза, тогда как в эндотелии субэ­пителиальных капилляров содержится щелочная фосфатаза. Секрет простаты (succus prostaticus) — сравнительно вязкая мутноватая жидкость белого цвета. Примешиваясь к сперме, секрет предстательной железы придает ей специфиче­ский запах, обусловленный наличием спермина, количество которого очень велико — 0,1 г на 100 г свежей ткани предста­тельной железы. Секрет простаты содержит натрий, калий и кальций в больших концентрациях, чем плазма крови, а также в значительных количествах цинк, уровень же хлоридов, би­карбонатов и фосфатов в нем сравнительно низкий. В секрете предстательной железы взвешены липоидные (лецитшювые) капельки, а также нередко встречаются мелкие конкременты. Слизи секрет простаты не содержит. Особенно же характерно для секрета предстательной железы наличие кислой фосфата-зы и лимонной кислоты, причем их содержание повышается по мере активации простаты. Так, уровни концентрации кис­лой фосфатазы и лимонной кислоты начинают быстро возра­стать после наступления половой зрелости, снижаются после кастрации и возвращаются к норме после введения андроге-нов [488].

Небольшие количества секрета простаты выделяются более или менее непрерывно, примешиваясь к моче. Так называе­мая секреция покоя предстательной железы в течение суток по Скотту [494] составляет 0,5—2 мл. Величина секреции рез­ко усиливается под влиянием парасимпатических импульсов и андр01ген'ов. Массивное выделение накопленного секрета предстательной железы наступает в момент эякуляции и обусловливается сильным сокращением ее мышечных волю-кон.

Ранее было сравнительно широко распространено мнение, высказанное Furbringer (1881), что секрет простаты активирует движения спермиев и создает условия, благоприятствующие их жизнеспособности. Однако возможность оплодотворения спер­мой, извлеченной из изолированного придатка семенника, сви­детельствует, что наличие секрета предстательной железы не обязательно для полноценности спермиев [535]. Так же не оправдалось и предположение, что секрет предстательной же­лезы обеспечивает жизнеспособность спермиев благодаря со­держанию в нем углеводов — концентрация глюкозы в секре­те простаты оказалась в действительности весьма низкой [395]. С другой стороны, экспериментальное изучение спермиев в придатке яичка [267, 83] показывает, что они находятся там в состоянии анабиоза. Гистохимические исследования М. Г. Чу­мак [267] свидетельствуют, что биохимический механизм ана­биоза спермиев в придатке яичка заключается в инактивации <сульфгидрильных групп, кислой и щелочной фосфатаз белков

Рис. 21. Семенные пузырьки ш

их соотношения с семявынося-

щими протоками и предстатель­ной железой (по М. А. Заиграе-ву, 1963):

1 — ductus deferens; 2 — ampulla, ductus deferentis; 3 — diverticula am­pullae; 4 — ductus excretorius vesicu-lae seminalis; 5 — prostata; 6 — duc­tus ejaculatorius; 7 — corpus vesicu-lae seminalis.

спермиев при попадании последних в кислую среду секрета придатка (рН 6,1—6,6). По (этим данным, спермин выходят и^ состояния анабиоза (и приобретают подвижность, как это утверждал Furbringer) под воздействием секрета предстатель­ной железы. Наряду с этим секрет простаты содержит два сильных протеолитических фермента — фибролизин и фибро-геназу [396], — 2 мл фибролизина в состоянии разжижить 100 мл коагулированной человеческой крови. По-видимому, секрет предстательной железы, выбрасываемый во время эяку­ляции, разжижает сперму и увеличивает ее объем [394]-Сперма, находящаяся в ductus deferens, настолько густа, а ее-объем настолько мал, что в момент эякуляции она без соот­ветствующего разведения секретом простаты едва ли смогла? бы пройти по мочеиспускательному каналу до его наружного? отверстия.

Семенные пузырьки (vesiculae seminales, s. glandulae vesi-culosae) — парные образования, сформировавшиеся из воль-фовых протоков. Представляют два мешковидных тела, распо­ложенных между нижнезадней стенкой мочевого пузыря и ам­пулой прямой кишки, над верхним краем предстательной железы (см. рис. 19 и 21). Своими шейками (dustus excreto­rius vesicae seminalis) образуют не совсем замкнутый угол,, причем у новорожденных и у лиц старше 60 лет он тупой, да 100—120°, а в зрелом возрасте равен 60—80°. Семенные пу­зырьки взрослого мужчины представляют трубку с бугристой поверхностью, длиной 4—5 см, шириной 1,5—2 см и толщиной 1—1,5 см; по обе стороны основной трубки отходят 3—5 боко«-вых.

Стенка семенного пузырька состоит из четырех слоев: наружной соединительнотканной оболочки, мышечного слоя (состоящего из двух продольных рядов и одного кругового ря­да волокон), слабо развитого подслизистого слоя и слизистой оболочки, которая образует зубчатые ворсинкообразные воз?~ зышения разной формы, от отдельных мелких выступов до сетчатки, местами заполняющей весь просвет.

Семенные пузырьки развиваются и функционируют под «влиянием андрогенов. После кастрации эпителий в семенных л^зырьках становится низким и секреторная деятельность его уменьшается. После введения тестостерона атрофированный эпителий восстанавливается до нормы.

Секрет семенных пузырьков прозрачно стекловид­ный, клейкой желатиноподобной консистенции, без запаха, щелочной реакции (рН 7,3). Он содержит жироподобные капли разной величины (некоторые в 5—10 раз крупнее, чем лейко­циты), вязкие, студенистые глыбки, носящие название «саго­вых зерен». Секрет семенных пузырьков вместе с секретом предстательной железы составляет большую часть семенной жидкости. Наиболее важной составной частью секрета семен­ных пузырьков является фруктоза. Количественное содержа­ние и выделение фруктозы стимулируются и регулируются половыми гормонами, а также зависят от питания (в частно­сти, от уровня сахара в крови). В период полового созревания в семенных пузырьках появляется сначала фруктоза и лишь затем — подвижные сперматозоиды. После кастрации фрук­тоза исчезает и снова появляется после введения тестостерона. При обтурационной азооспермии содержание фруктозы не уменьшается; при азооспермии на почве двусторонней атро­фии оно уменьшается только в том случае, если одновременно со сперматогенной страдает и инкреторная функция яичек [191]. Фруктоза является тем субстратом, который необходим спермиям для процессов обмена веществ [444], и представля­ет существенное, хотя и не исключительное, средство, способ­ствующее их подвижности. Секрет семенных пузырьков, при­мешиваясь к эякуляту наряду с секретом предстательной железы, способствует увеличению его массы.

Накопление секрета в семенных пузырьках, механически раздражая заложенные в их стенки нервные окончания, ока­зывает возбуждающее влияние на протекание ряда половых реакций (И. Р. Тарханов [242]). Накопление секрета самих семенных пузырьков не следует, однако, отождествлять с депо­нированием в них спермы. Четыре века назад Фаллопий опи­сал позади мочевого пузыря над предстательной железой пар­ные образования, которые он, сочтя их назначенными для накопления семени, назвал receptacula seminis. С тех пор его заблуждение укоренилось в сознании многих морфологов и клиницистов. Между тем сравнительно-биологический подход к изучению роли семенных пузырьков позволил установить интересную особенность строения половой системы ряда мле­копитающих (бык, баран, грызуны), у которых семенные пу­зырьки и семявыносящие протоки открываются в просвет задней уретры обособленно, что исключает возможность накоп­ления спермы в семенных пузырьках. Семенные пузырыш скорее не хранилище, а кладбище спермиев, которые в них разрушаются и резорбируются. Дело в том, что для сохране­ния жизнеспособности созревших спермиев необходим опреде­ленный температурный режим, а, как известно, температура в мошонке на 3—4° С ниже температуры брюшной полости. Этим, по данным Кнауса [418], обусловлен тот факт, что спермин в хвосте придатка яичка сохраняют жизнеспособность в течение 40 дней, а спермин, проникшие в ампулы и семен­ные пузырьки, остаются способными к оплодотворению только на протяжении 2 дней. Таким образом, семенные пузырыш (а правильнее было бы, по мнению Б. С. Гехмана, называть их везикулярные железы) не являются в физиологиче­ском смысле резервуаром для спермиев. Коркуд [420], запол­няя у мужчин семявыносящий проток и хвост придатка конт­растным веществом, изучал динамику эякуляции рентгеноло­гически. Эти наблюдения показали, что семявыносящий проток полностью освобождается от контрастного вещества после каждой эякуляции, а в хвосте придатка контрастное веще­ство сохранялось (после нескольких эякуляций даже через 10 дней.

Половой член (penis, membrum virile) служит для удаления мочи из мочевого пузыря, является носителем основной эро­генной зоны и при совокуплении способствует введению семе­ни в глубокие отделы женских половых органов. В половом члене человека различают задний широкий укрепленный ко­нец—корень (radix penis), тело (corpus penis) и головку (glans penis); поверхности — переднюю, или спинку полового члена (dorsum penis), и заднюю (в спокойном состоянии) — facies urethnalis. Основную массу полового члена составляют два собственных пещеристых тела (corpora cavernosa penis) и пещеристое тело мочеиспускательного канала (corpus spon­giosum s. cavernosum urethrae), которое утолщено на обоих концах и образует спереди головку члена, а сзади — луковицу (bulbus penis). Головка по форме представляет тупой конус, в углубление его основания входят передние концы соединен­ных между собой пещеристых тел полового члена (рис. 22). Выступающая над ними; часть основания головки называется венчиком полового члена (corona glandis); позади венчика на­ходится круговая борозда, или шейка (collum glandis). На свободном конце головки открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium s. orificium urethrae); расширенная часть канала, находящаяся в головке, называет­ся ладьевидной ямкой (fossa navicularis). Кожа члена у осно­вания головки образует складку — крайнюю плоть (praeputi-um). Между головкой и крайней плотью остается щелевидная полость крайней плоти; длина крайней плоти и величина ее полости подвержены значительным индивидуальным колеба-

Рис. 23. Фронтальная схема половых органов мужчины [342].

1—мочевой пузырь; 2 — семенной пузырек; 3 — pars membanacea uretrae; 4 — железы Литтре; 5 — яичко; 6 — мошонка; 7—венчик; 8 — головка члена; 9 — «наружное отверстие уретры; 10 — хвост придатка; 11—головка придатка; 12 — спермин (увеличены); 13—семенной пузырек (продольный разрез); 14 — про­стата и семявыносящий проток (vas deferens).

ниям. На нижней стороне полового члена крайняя плоть сое­диняется с кожей головки вертикальной уздечкой (frenulum praeputii). На внутренней поверхности крайней плоти распола­гаются различной величины сальные железки (glandulae ргае-putiales).

Половой член плотно фиксируется луковицей уретры к мо­чеполовому треугольнику (trigonum urogenitale). С внутрен­ними краями седалищных и лобковых костей половой член плотно сращен пещеристыми телами, (заостренные концы которых (crura penis) срастаются своей белочной оболочкой с надкостницей. Плотность фиксации усиливается поддерживаю­щей и пращевидной связками (lig. suspensorium penis et lig.. fundiforme penis), а также окружающей пещеристые тела се-далищно-'пещеристой мышцей (m. ischio-cavernosus). В сред­нем отделе эта мышца отличается значительной массивностью,, а в переднем и заднем принимает сухожильный характер,, переходя в белочную оболочку, натяжение которой способст­вует эрекции.

Аналогичная по функции луковично-иепгеристая мышца (m. bulbo-icavernosus) покрывает свободную поверхность луко­вицы, сплетаясь с волокнами наружного сфинктера заднего прохода.

Мочеиспускательный канал, или уретра, мужчины (urethra masculina) представляет трубку около 18—22 см длиной, простирающуюся от мочевого пузыря до наружного отверстия уретры (meatus) на головке полового члена (рис. 23). Слуядаг для выведения мочи и прохождения эякулята. В мочеиспуска­тельном канале различают три части: простатическую, пере­пончатую и пещеристую.

Предстательная часть (pars prostatica urethrae) проходит через толщу простаты и является наиболее широким и растя­жимым участком мочеиспускательного канала. Длина этого отдела варьирует в пределах 2,5—4 см. На задней стенке рас­полагается продольный валик crista urethralis, наибольшее возвышение которого выделяется как семенной бугорок '(colli­culus eeminalis).

Перепончатая часть (pars membranacea urethrae) располо­жена между верхушкой предстательной железы и bulbus penis-(см. рис. 19 и 23). Этот отдел мочеиспускательного канала является самым коротким (около 1—2 см) и самым узким. Прободая на своем пути мочеполовую диафрагму таза (diaph-ragma urogenitale) с ее верхней и нижней фасциями, перепон­чатая часть в то же время имеет два слоя (тонкий продольный и более толстый циркулярный) гладких мышечных волокон, а также окружена поперечнополосатыми мышечными пучками произвольного, или наружного, сфинктера уретры (sphincter urethrae externus).

Пещеристая (или губчатая) часть (pars cavernosa s. spongio-sa urethrae) представляет самый длинный отдел мочеис­пускательного канала, расположенный в нижнем непарном пещеристом теле (corpus cavernosum urethrae).

Наряду с приведенным анатомическим делением в урологи­ческой клинике в соответствии с динамикой течения воспали­тельных процессов различают переднюю и заднюю уретру: передняя включает pars spongiosa, задняя — два других отдела, а границей между ними служит sphincter urethrae externus. Этой номенклатуре соответствуют также подразделения на> фаллическую и тазовую, или подвижную и фиксированную,,, части уретры.

Мочеиспускательный канал в целом имеет S-образную изо­гнутость (см. рис. 19). При поднимании полового члена вверх к животу передняя кривизна выпрямляется и остается один изгиб с вогнутостью, обращенной к symphysis pubica. На всем протяжении слизистой оболочки мочеиспускательного канала расположены гроздеобразные трубчато-альвеолярные железы Литтре (glandulae urethrales Littre) В толще diaphragma uro­genital над задним концом bulbus penis располагаются две куперовы железы (glandulae bulbourethrales Gowiperi), величи­ной каждая с горошину. Их выводные протоки, длиной около 3—4 см, прободая мочеполовую диафрагму, открываются в пещеристую часть уретры в области bulbus. Куперовы железы, как и железки Литтре, выделяют слизистый секрет, количество которого увеличивается при половом возбуждении. Полагают, что он служит для увлажнения уретры и поддержания в ней щелочной реакции, благоприятной для спермиев.