Карта сексологического обследования женщин

Сексопатолог, ведущий прием и мужчин и женщин, должен владеть наряду с упомянутыми выше методами обследования также приемами гинекологического обследования, так как сексопатолог, полностью полагающийся на заключение гине­колога, не смажет правильно оценить степень влияния на­рушения или вариантов нормы в геиитальной сфере жен­щины на сексуальные проявления в каждом конкретном случае.

О степени влияния нарушений генитальной сферы женщи­ны на возникновение сексуальных расстройств не существует единого мнения. Так, по данным 3. В. Рожановской [199], при хронических воспалительных заболеваниях женской поло­вой сферы процент анорГазмии по сравнению с нормой ста­тистически достоверных различий не выявляет. По данным Я. Рабоха, сексуальные нарушения встречаются гораздо чаще у женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, по сравнению со здоровыми (табл. 35).

Табл. 35 демонстрирует увеличение частоты сексуальных нарушений по сравнению с нормой при общих гинекологиче­ских заболеваниях, еще больше — при туберкулезных пора­жениях гениталий ((что можно объяснить большой выражен­ностью деструктивных изменений в сочетании с туберкулез­ной интоксикацией). Однако четкая корреляция между тяжестью -гинекологического заболевания и степенью сексу­альных нарушений прослеживается не всегда, что видно из этой же таблицы: в одних случаях даже при генитальном ту­беркулезе сексуальные нарушения отсутствуют (16,9%), и наряду с этим стойкие болезненные ощущения, делающие половую жизнь невозможной, не сопровождаются какими-ли-

Таблица 35

Зависимость частоты сексуальных нарушений у женщин от поражения

Генитальной сферы (в процентах) (по я. Рабоху [477])

Тип сексуального реагирования

Гинеколо­гические больные

Тубер­кулез гениталий

Сексуальное либидо выражено: Половые акты сопровождаются оргазмом Сексуальное либидо выражено: Половые акты приятны, но не сопровож­даются оргазмом

Сексуальное либидо не выражено (ип дифферентность к половому акту), эпи­зодические оргазмы

Сексуальное либидо не выражено (ин­дифферентность к половому акту); полное отсутствие оргазма Эпизодические болезненные ощущения во время акта, снижающие способность к ор газму и отрицательно сказывающиеся на общем самочувствии после половых актов Стойкое нежелание, сопротивление поло­вому акту, в течение которого испытывает только боль, а после акта неудовлетворен­ность, депрессию и отвращение

38,6 5,1 27,2 13,8

10,5

4,8

16,9

33,8 15,5

31,0

2,8

бо изменениями со стороны половых органов (0,4%) —это так называемые функциональные боли, боди при вагинизме. Как известно, после полной хирургической или рентгейовской кастрации, а также после прекращения менструаций в мено­паузе в одних случаях рекреативная сексуальная функция претерпевает глубокую дезинтеграцию, в других же — сохра­няется на длительное время [448, 449], а в третьих даже усиливается. А. М. Свядощем [213] описано пробуждение сексуальности у женщины 60 дет после 42 лет регулярной полрвой жизни, через 15 лет после начала менопаузы. В ко­нечном счете наличие или отсутствие сексологических рас­стройств и степени их выраженности после тех же лучевых воздействий или при хронических воспалениях придатков матки не столько определяются изменениями в самих половых органах, сколько сохранностью различных компонентов эндо­кринного обеспечения, а также внутри- и межличностного баланса. В противоположность этому наличие преморбидной личностной или соматической отягощенности приводит к трудно поддающимся терапии сексуальным нарушениям даже при самых незначительных изменениях в половых органах.

В Отделении сексопатологии Москбвского научно-исследо­вательского института психиатрии Министерства здравоохра­нения РОФСР разработана карта сексологического обследова­ния женщин, основанная на тех же принципах, что и муж­ская:

КАРТА СЕКСОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ №

Ф.и.о. .

Возраст . Профессия . Адрес .

Кем направлена СФШ . . .

Дата обследования

. лет (. . . г. рожд.) Образ, индекс .

.Телефон

Заключительный диагноз

1. Жалобы; когда и яри каких обстоятельствах впервые возникла мысль о наличии полового расстройства; динамика и проведенное ранее лечение

2. Либидо

Воспитание

Сексуальные игры

Платоническое либидо . . . . . , '.

Эротическое либидо

Сексуальное либидо и половая осведомленность до первой близости Развитие молочных желез

3. Менструации с . . лет, по . . . дней, установились сразу (через . . .), скудные, умеренные, обильные, болезненные, безболезненные . . Отношение к менархе (была подготовлена матерью, подругой,

отнеслась спокойно, испугалась)

Последняя менструация *

Предменструальный период .

4. Мастурбация с . . . лет. Источник информации . . . Частота

. В какой форме

Сопровождается оргазмом фантазированием. .

В настоящее время

Отношение к мастурбации

5. Петтинг > . . .пассивный, активный, поверхностный, глубокий, односторонний, двусторонний •

6. Половая жизнь в . . . лет с

Первый коитус . . . .

Что испытывала перед первой близостью и при ней

Дефлорация

Как развивались и чем кончились отношения

7. Добрачные связи

Замужем с 19. . . года (с . . . лет). Мужу было в то время . . -лет. Мужу сейчас . . . лет

Муж работает Его образование

Особенности его характера

Отношения с мужем вне сексуальной сферы

Факторы выбора при заключении брака . . . . ^ . . ^ * Инициатива выбора: собственная, настояние родителей, настойчи­вость мужчины

Мотивация выбора: любовь, житейские соображения, психологиче- ские (боязнь остаться одинокой и др.)