3. 1 Т. Е. Фаза выведения (прим. Авторов).

   Космическая гипотеза Рейха [479], согласно которой оргазм есть особое состояние «биологической энергии», в свою очередь представляющей одно из частных воплощений примор-диальной космической энергии, названной им «оргон».

4. Системная гипотеза [47, 48, 65], объясняющая оргазм как результат сложного взаимодействия ряда структурных об­разований, расположенных на различных уровнях (тазовом^ спинальном, диэнцефальном и корковом).

В противоположность чрезвычайно широкой космической ги­потезе Рейха гипотезы периферического и центрального проис­хождения оргазма страдают крайней односторонностью. За ис­ключением гипотезы Гиршфельда, оставляющего без ответа воз­ражения Орловского, они игнорируют тот элементарный факт, что, поскольку оргазм есть ощущение, его анатомо-физио-логическим субстратом могут быть только те высшие отделы центральной нервной системы, которым свойственно восприятие ощущений. Совершенно очевидно, что ни семенной бугорок, ни семяизвергающая мускулатура, ни сам спинной мозг, ни свя­занные с ним вегетативные ганглии не могут быть тем цент­ральным пунктом, где возникает оргастическое ощущение. Если задняя уретра может являться лишь тем местом, где вызываю­щие оргазм импульсы зарождаются, то спинной мозг может «быть лишь промежуточной инстанцией, эти импульсы проводя­щей. Кроме того, ни одна из периферических или центральных гипотез не в состоянии дать удовлетворительное толкование всей совокупности фактов диссоциаций между эякуляцией и оргазмом, опубликованных начиная с Curschmann (1876), Ле-венфельда [438] и Л. Я. Якобзона [279] и кончая Лирмаусом [432] и Поттсом [476].

Совершенно очевидно, что гипотезы периферического и цент­рального происхождения оргазма нельзя рассматривать как ис­черпывающие и взаимоисключающие. Необходимо искать от­вет не на вопрос, где находится «особый» центр оргазма — в спинном мозге, «в непосредственной близости от центра эяку­ляции» [438] или еще где-то, а на вопросы: какова последова­тельность явлений; каковы пути, по которым следуют импуль­сы; каковы взаимоотношения в сложной констелляции нейрон­ных ансамблей, принимающих участие в формировании ор­газма.

С точки зрения системной гипотезы активное преодоление узких устьев семявыносящих протоков и поступление в проста­тическую часть уретры их содержимого (т. е. завершение пер­вой фазы эякуляции) порождает лишь афферентные импульсы, которые поступают в высшие центры головного мозга и воспри­нимаются вначале как ощущение неотвратимости, невозможно­сти остановить надвигающуюся волну оргазма, но еще не как сам оргазм. Афферентные импульсы из простатической части уретры поступают в церебральный центр, локализованный в парацентральных дольках либо в непосредственной близости к дам и предварительно сенсибилизированный предшествовавшей суммацией центростремительных импульсов с эрогенной зоны головки члена. Интеграция этих афферентных импульсов предварительно сенсибилизированным церебральным центром, превышая уровень порога наступления оргазма, вызывает цеп-шую реакцию, проявляющуюся в сильнейшем нервном разряде, двигательный компонент которого реализуется в серии мышеч­ных спазмов, пробегающих по наружной уретре с интервалами в 0,8 с [449], и сопровождается сильнейшим сенситивным ак­компанементом, чрезвычайно витальная, подчас гиперпатиче-екая окраска которого с несомненностью свидетельствует об* участии зрительных бугров [17]. О том же свидетельствует преобладание в оргастическом ощущении аффективного ком­понента над дискриминативным.

Для удобства анализа системная гипотеза допускает, условное-выделение из рассмотренного функционального единства двух уровней: а) церебрального (объединяющего все корковые ус-ловнорефлекторные комплексы половой сферы, парацентраль-ные дольки и связанные с половой сферой отделы межуточного мозга, в том числе зрительных бугров); б) сегментарного (по­ясничный и крестцовый отделы спинальных «центров» эякуля­ции с их экстраспинальным, в том числе приорганным, обеспе­чением). Сегментарный уровень, представляющий по существу функциональный субстрат эякуляции, непосредственно связан с чисто двигательными проявлениями, обеспечивающими пере­ход первой, преоргастической, фазы эякуляции во вторую фазу,, не только тесно связанную с оргазмом, но и управляемую им при нормальном протекании. В противоположность этому церебральный уровень более непосредственно и во времени, и функционально связан не с двигательными, а с сенситивны­ми реакциями, осуществляя их восприятие, оценку и интегра­цию. Интеграция же, неиосредственно связанная с регуляцией функции, на первых стадиях циклов половой активности (и еще более четко —в интервалах между ними) чаще носит тормоз­ной характер и лишь после срабатывания триггера, запускаемо­го «сенситивным ударом» из простатической части уретры, рез­ко изменяет направление вектора и из механизма сдерживаю­щего превращается в механизм, высвобождающий серию интен­сивнейших энергетических разрядов.

Изложенное системное толкование механизмов оргазма по­зволяет объяснить все разнообразие диссоциаций между оргаз­мом и эякуляцией [48], начиная с облегченного наступления непроизвольных семяизвержений во время сна при ночных пол­люциях (когда снижается сдерживающее влияние кортикаль­ных отделов), во многих случаях не сопровождающихся оргаз­мом и устанавливаемых лишь по наличию следов эякулята на белье. Такого же рода преходящими различиями в чисто функ­циональном состоянии сегментарных и церебральных уровней объясняются и другие случаи эякуляции без оргазма.

Наблюдение 1. К., 23 лет, жалуется на головные боли, общую слабость, головокружения. Демонстраций кинофильмов не переносит, так как при просмотре кинокартин головные боли и головокружения усиливаются, нарастает состояние общей слабости, иногда появляется тошнота. Считает себя больным в течение 2 лет, с момента контузив при авиабомбардировке. Травма сопровождалась потерей сознания в течение суток.

С момента травмы утратил всякие сексуальные интересы (о чем говорит спокойно и что его, судя по тону рассказа, ни мало не тяго­тит). Половой жизнью не жил. Эрекции очень редкие, только спон­танные. Поллюции, начавшиеся с 17-летнего возраста и имевшие место 2—3 раза в неделю, с момента травмы стали единичными (1 раз в 3— 4 мес); происходят они, как правило, без сопутствующих эротических сновидений и чаще всего совсем без оргазма (проснувшись, обнару­живает пятна спермы на белье).

Положительный симптом Ромберга и резко выраженный окулоста-тический феномен Гуревича, получаемый при конвергенции, дивер­генции и отведениях взора в стороны, вверх и вниз. Исследование окулостатического феномена сопровождается игрой вазомоторов.

В данном случае диссоциированное снижение оргазма обус­ловлено прямым воздействием травмы на диэнцефальную об­ласть, что подтверждается выраженными субъективными и объективными симптомами посткоммоционной церебральной ас­тении.

Наблюдение 2. Ч., 29 лет. Жалуется на изменение протекания половых актов с женой наряду с сохранностью прежних показателей при половых актах с другими женщинами. Если сношения произво­дятся через 2—3 дня, ни эякуляции, ни оргазм вообще не наступают и коитус прерывается вследствие усталости, обычно при полной, а иног­да при ослабленной эрекции. Если же сношение производится раз в 6—10 дней, эякуляция наступает, но оргазм при этом или резко сни­жен, или совершенно отсутствует и ощущается лишь толчкообразное прохождение жидкости по каналу (эякулят также обнаруживается в презервативе). Подобные проявления начались примерно через полме­сяца после начала регулярной половой жизни в браке (который длит­ся 2 года) и с тех пор из месяца в месяц все больше и больше на­растают. С другими женщинами до последнего времени может иметь ежедневные сношения, протекающие вполне нормальпо.

Рассказывает, что жена—«не его тип», с самого начала он не ис­пытывал к ней как к женщине ничего, кроме умеренного мужского любопытства, и женился по тем соображениям, что она, обладая рядом положительных человеческих и житейских качеств, будет ему хорошим помощником и товарищем в жизни.

Здесь также наряду с полной функциональной сохранностью сегментарного уровня имеет место избирательная функциональ­ная субкомпенсация церебрального уровня, обусловленная пре­валированием тормозящего действия кортикальных комплексов половой сферы, проявляемая только по отношению к той жен­щине, с которой пациента связывают не естественные склонно­сти, а соображения сугубо интеллектуалистические.

В противоположность этому в случаях оргазма без эякуляции имеют место обратные соотношения: резкое снижение (вплоть до полного функционального паралича) возбудимости нижнего, сегментарного, подотдела наряду с функциональной сохранно­стью, а нередко — с повышением возбудимости (т. е. пониже­нием порогов) церебрального уровня. Чаще всего подобные от­ношения наблюдаются при наличии запущенного хронического простатита.

Наблюдение 3. Ов., 21 года. За 8 мес до обращения к нам,спу­стя 4 дня после сношения со случайной знакомой, заметил при дефе­кации беловатое выделение из мочеиспускательного канала. После ^йончания дефекации потужился «на пробу» и отметил, что истечение ^продолжается. С тех пор подобное явление повторялось при каждой дефекации.

Обратился к врачу. Тот искал гонококк, но не нашел его, и все же назначил курс лечения стрептоцидом. Так как явления продолжались, ^и3>ыли произведены переливание 70 мл крови и полный курс сульфиди-^яотерапии. Проведенная после этого алькогольная провокация гонокок­ков не выявила. На протяжении всего этого времени выделение бело­ватой жидкости при дефекациях продолжалось, а в интервалах между активными фазами лечения (когда врачи запрещали половую жизнь) имел сношения (которые протекали при полной сохранности эрекций и изменившем свою окраску и притуплённом оргазме, но при отсут­ствии эякуляций — презерватив после сношения оказывался пустым).

Снова и снова обращался к врачам, которые всякий раз начинали с поисков гонококка, когда же его не находили, объявляли пациенту, что он здоров.

При ректальном обследовании обнаруживаются асимметричное уве­личение предстательной железы, сильная ее болезненность, обильная 'лейкоцитарная инфильтрация. В анализе выделений из уретры, полу­ченных при натуживании, сперматозоиды покрывают все поле зрения.

В данном наблюдении диссоциация была обусловлена патоло­гией сегментарного уровня в сочетании с функциональной со­хранностью церебрального.

Наблюдение 4. К., 21 года. Обратился в дермато-венерологиче-ский кабинет с жалобой на появление в правой теменной области уча­стка выпадения волос, который заметил около недели назад. Дермато­логом была диагностирована неврогенная форма alopeciae areatae, и больной направлен в неврологический кабинет.

При подробном анамнестическом расспросе наиболее частые психо-травматизирующие факторы исключались один за другим. При повтор­ном обследовании выявилось наличие какого-то патологического ком­плекса, связанного с сексуальной сферой. Проведя дальнейший расспрос в этом направлении, мы выяснили, что около года назад с больпым произошел следующий в высшей степени поразивший его' случай.

Выполняя в присутствии многочисленных зрителей учебно-практи­ческое задание, К. резко отстал от товарищей, причем его нерастороп­ность оказалась в центре внимания всех присутствующих. Положение вызвало у него необычайную эмоциональную реакцию, основными ком­итентами которой были сильнейшие стыд и страх, усиливавшиеся с каждой секундой. И вот здесь-то, на высоте этой эмоциональной реак­ции, вдруг произошла эякуляция с оргазмом. Месяца через четыре, когда больной начал уже забывать об этом случае, подобное же явле­ние (эякуляция с оргазмом) повторилось на концерте, когда выступав­ший артист каким-то комическим номерам вызвал у публики (в том числе и у К.) приступ неудержимого смеха. С тех пор эякуляции с оргазмом повторяются иногда на высоте эмоциональных реакций, а за­тем и при натуживании во время акта дефекации (причем только в том случае, если дефекации предшествовало сексуальное возбуждение, сопровождавшееся эрекцией). Эти дефекационные семяистечения вна­чале также сопровождались оргазмом, а затем стали происходить без сексуальных ощущений. Оргастические ощущения на высоте эмоцио­нальных реакций к этому времени происходят без выделения семени. Либидо и эрекции сохранены полностью.

Половой жизнью не жил. Онанизм отрицает. Поллюции с 19 лет, их частота — от 1 до 5—6 раз в неделю.

Отец страдал мигренью и периодическими выпадениями волос в той же форме, что и наш больной. В семье было отмечено, что эти эпизо­ды следовали за крупными жизненными неприятностями.

У больного в правой теменной области — овальной формы участок выпадения волос величиной около 3x4 см; кожа без воспалительных явлений. Легкое левостороннее расходящееся косоглазие. При крайних отведениях взора — мелкоразмашистый стойкий ротаторный нистагм.

В противоположность предыдущему, в данном наблюдении установившиеся на заключительном этапе редуцированные (без эякуляций) неадекватные дневные поллюции свидетельствуют о патологическом повышении возбудимости церебрального уров­ня. Для получения оргазма у К. не было нужды в каком бы то ни было воздействии на сексуально-эротическую сферу, прямом (на генитальную эрогенную зону) или косвенном. Любая доста­точно выраженная эмоциональная реакция положительного или отрицательного знака, не имеющая никакой эротической окрас­ки, вызывая возбуждение тех отделов зрительных бугров, кото­рые являются первичным анатомо-физиологическим коррелятом эмоций [17], очевидно, порождала иррадиацию возбуждения и на те отделы, которые играют роль анатомо-физиологического коррелята половых эмоций, и обусловливала наступление оргазма.

Та же системная гипотеза структуры оргазма позволяет понять дезинтегративный механизм диссоциаций оргазма и эякуляции при ранних, допубертатных, мастурбаторных актах, а также механизм феномена истинной пролонгации (см. ниже).

Биологическое значение оргазма. Было бы неправильно пола­гать, что биологическое значение оргазма ограничивается ролью мотива, побуждающего самца к повторению коитуса. У наибо­лее развитых видов, со сложными формами поведения, форми­рующимися в ходе индивидуального развития, поиск наиболее адекватных и целесообразных поведенческих актов, слепо пере­бираемых на основе проб и ошибок, фильтруется и закрепляет­ся нейрофизиологическим механизмом удовлетворения.

Анализируя значение безусловнорефлекторного подкрепле­ния как фактора, консолидирующего адекватную последова­тельность отдельных компонентов поведенческого акта, П. К. Анохин подчеркивает [5], что последовательность по­требность — поиск — удовлетворение является чрезвычайно важным приобретением эволюции. Именно последнее звено об­ладает ассоциирующим действием, закрепляющим все благоприятные поисковые поведенческие акты. При этом о б-ратное подкрепляющее действие распространяется по опре­деленному градиенту от удовлетворения к потребности. Наи­большая сила «замыкания» возникает между состоянием удовлетворения (оргазма) и ближайшими к нему афферент­

ньщи раздражающими и двигательными актами. В соответст­вии с этой закономерностью обратное подкрепляющее действие имеет тенденцию распространяться все шире по синаптиче-ским организациям центральной нервной системы, подчиняясь при этом закону статистической вероятности совпадения дан­ного ряда процессов с конечным моментом — удовлетворением (рис. 35).

Таким образом, в основе оргазма лежит безусловный реф­лекс, который подкрепляет всю предшествовавшую последова­тельность сексуальных реакций, тем самым формируя из мно­жества разрозненных проявлений целостный психофизиологи­ческий акт. В этом закреплении сливающихся в процессе интимной близости непроизвольных компонентов биологиче­ского порядка, с одной стороны, и индивидуальных личност­ных проявлений поведеченского порядка — ;с другой, и заклю­чается осно!вная роль оргазма.

Либидо

Либидо (лат. libido — желание, влечение) — половое влече­ние. Альберт Молль, посвятивший этому феномену моногра­фическое исследование [457], положил начало употреблению

термина в научном смысле, сохранившем приданное ему ос­новное значение, несмотря на усилия фрейдистов, стремивших­ся влояшть в этот термин собственное, психоаналитическое, толкование. Свой труд Молль начинает следующими словами: «С выражением „половое влечение" дело обстоит так же, как и со многими другими психологическими понятиями: каждый им пользуется, каждый уверен, что применяет его правильно, и тем не менее различные исследователи толкуют его по-сво­ему... Один понимает под этим исключительно субъективные ощущения в половых органах, другой —- главным образом от­ношения к противоположному полу, третий — воспроизведе­ние потомства».

Рассматривая на уровне знаний своего времени роль либидо как основного мотива полового поведения, Молль обосновыва­ет необходимость внесения ограничений в телеологическую формулировку инстинктивных действий по Гартману — «целе­сообразные действия, совершаемые без осознания цели» (Hart-mann, 1878), и приходит к определению инстинктивных дейст­вий Ч. Дарвина [457]. Приводимая Моллем аргументация во многом приближает его понимание взаимоотношения инстинк­тивных и сознательных действий в половом поведении чело­века к современным установкам о половых мотивациях [237] и их удовлетворении как интегративных актах с участием раз­личных уровней нервной системы: «Женщина, прибегающая тс коитусу для того, чтобы иметь детей, может предварительно обсудить все, что говорит за и против этого, и если она при­нимает решение продлить род, то это — деяние произвольное, но отнюдь не вызванное влечением. И само собой разумеется, что когда женщина прибегает к совокуплению вследствие дру­гих причин, — например, чтобы испытать удовольствие, от­влечься от забот или чтобы заработать деньги, как проститут­ка, тогда еще меньше оснований говорить о влечении... И если мужчина, который испытывает склонность только к мужчи­нам, чтобы выказать себя покорителем женщин, совокупится с особой женского пола, вызвав у себя эрекцию воображением мужчины, то такой коитус никак нельзя причислить к ин­стинктивным» [457].

В половом влечении (Libido, Geschlechtstrieb) Молль вы­делил два компонента: стремление к прикосновению (Kontrek-tationstrieb), побуждающее к физическому (объятия, поце­луи) и духовному общению с другой особой (в нормальных ус­ловиях — с особой противоположного пола), и стремление к расслаблению (Detumescenztrieb), побуждающее к достижению изменений в половых органах, связанных с вазомоторными и мышечными процессами, следующими за эякуляцией у мужчин и оргазмом — у обоих полов.