14 Общая сексопатология

209

сенному с возрастом первой эякуляции, переходный — по моменту начала половой жизни и период зрелой сексуаль­но с т и — по установлению стабильного уровня половых отно­шений в браке после минования полосы эксцессов «медового месяца». В отличие от этого инволюционный период не имеет четкого начала, поэтому его определение требует специ­альных критериев.

Клиническое изучение динамики инволюционного ослабле­ния нейрогуморальной составляющей позволяет выделить [54] следующие критерии, характеризующие физиологическое возрастное снижение:

1. Изменение характера либидо, заключающееся в утрате оттенка настоятельности, неудержимости и хотя и сладостной, но все же мучительности. Вот как рассказывают об этом обсле­дуемые: «Прежде через несколько дней после акта не мог най­ти себе места от неудержимого желания, а теперь сколько бы времени ни прошло — смотрю на женщину каким-то похолодев­шим взглядом, как на прекрасную статую. Глаз восхищается, а того мучительного внутреннего горения, которое было прежде, как и не было никогда».

|«Я всегда жил и сейчас живу плотно, в том смысле, что ста­раюсь закончить каждый день так, чтобы выполнить свой долг и перед людьми и перед семьей. В половом отношении я раньше как-то сдерживался, потому что было подспудное ощущение, что половая жизнь — это личное, и, растрачивая себя на это, я вроде совершаю что-то антиобщественное и постыдное — беру лично для себя энергию, которую должен отдать обществу. По­этому я шел на половой акт тогда, когда не было никакой возможности сдержаться. А теперь я могу сдержи­ваться сколько угодно, а потому принуждаю себя уже в другом смысле — стараюсь раз в неделю так подстегнуть себя ласками, чтобы провести акт и выполнить свой долг перед женой».

Физиологическим коррелятом этого изменения является пе­ремещение акцента на психическую составляющую в связи с возрастной редукцией нейрогуморального компонента либидо.

2. Утрата психофизиологической целостности в переживании ситуации интимного сближения. Если в пубертатном, переход­ном и зрелом периодах даже спонтанная утренняя эрекция со­провождается эротической фантазией, а обсуждение с интерес­ной женщиной самых отвлеченных тем способно провоцировать появление эрекций даже в обстановке, далекой от интимности, то с началом инволюционного периода мужчина может, напри­мер, испытывать чувство благодарности к женщине и проявить его ласками и поцелуями без того, чтобы у него появилась эрек­ция. По достижении инволюционного периода утренняя эрек­ция при совместном нахождении с женщиной в постели может сопровождаться крайне ослабленным Vorlust или даже полным его отсутствием.

Другими словами, одним из характерных признаков наступ­ления инволюционного периода является необходимость затра­чивать определенные усилия, чтобы пробудить все основные проявления, необходимые для осуществления полового акта, и «подтягивать» либо эмоциональный настрой к эрекциям, либо эрекции к эмоциональному настрою. При запаздывании эрекций самым частым (и самым физиологическим) приемом является прежде всего простое удлинение периода предварительных ласк, а затем их интенсификация и включение некоторых дополни­тельных приемов (переход к коитусу при включенном освеще­нии, применение не использовавшихся прежде положений, рас­ширение круга мануальных манипуляций, в частности на поло­вом члене, либо самим мужчиной, либо женщиной, и т. п.). В тех же случаях, когда при достаточных эрекциях отстает эмоциональная заинтересованность, что проявляется в известной психологической торпидности, затруднении переключе­ния от бытовых и служебных забот к сексуально-эротической настроенности, Дикинсон [342] отмечает применение некото­рыми мужчинами sex books (хотя Дикинсон и не раскрывает этого понятия, можно предполагать, что имеются в виду не столько чтение эротических описаний в произведениях художе­ственной литературы, сколько использование иллюстрирован­ных порнографических изданий).

Физиологическим коррелятом этого изменения, по-видимому, являются парциальные снижения уровней активности на от­дельных участках системы обеспечения половых функций.

3. Изменение характера половых абстиненции. Объективно оно проявляется в переходе от парциальных абстиненции (при наличии эякуляций, обусловленных поллюциями, петтин­гом и т. п.) к абстиненциям абсолютным, или тоталь-н ы м, субъективно — в утрате тягостного характера периодов вынужденной абстиненции.

Основным физиологическим коррелятом этого изменения сле­дует считать возрастную редукцию нейрогуморальной актив­ности, разыгрывающуюся на урогенитальном уровне (с акцен­том на семенниках и их придатках, семенных пузырьках и простате).

Сексуальные абстиненции

Само по себе половое воздержание, если рассматривать его вне зависимости от возраста, может быть разделено на два пе­риода— начальный, совпадающий с рефрактерной стадией ко­пулятивного цикла (рис. 45), и следующий за ним период вы­нужденной сексуальной абстиненции.

Первый период подавляющим большинством мужчин (в осо­бенности ведущих интенсивную половую жизнь) воспринимает­ся в положительных эмоциональных тонах (как воспринимает-

14*

211

ся в большинстве случаев всякая передышка после любой энергетической траты). Исключение здесь составляют лишь личности астепизированные и отличающиеся крайней вегетатив­ной лабильностью (чаще — диэнцефального происхождения), у них непосредственно за половым актом могут следовать явле­ния общей адинамии, эмоциональной вялости или даже подав­ленности, сердцебиения, повышенная потливость, преходящие сенестопатии различной локализации и другие симптомы веге­тативного дискомфорта. Поскольку все эти проявления держат­ся около суток, старые авторы нередко обозначали данный фе­номен как «однодневную неврастению».

В противоположность этому у подавляющего большинства мужчин в отрицательные эмоциональные тона окрашен второй период — период вынужденной сексуальной абстиненции, когда по миновании рефрактерного периода возникает половая по­требность, удовлетворению которой препятствуют какие-либо обстоятельства. В таких случаях возникают различные проявле­ния, которые можно условно сгруппировать в две категории — невротических и застойных. Первые выражаются в нарушении уравновешенности основных нервных процессов, в частности нарастании раздражительности, которая у некоторых может проявляться всеми признаками невротизации. Группа застой­ных феноменов проявляется в преходящем расширении вен се­менного канатика, мошонки, прямой кишки, набухании гемор­роидальных узлов и т. п. Условность этого деления в том, что явления стаза в урогенитальной области очень часто сопровож­даются неопределенными тягостными ощущениями в промеж­ности и тазу, учащенными позывами к мочеиспусканию, порож­дающими или усиливающими чувство дискомфорта. С другой стороны первично-невротические феномены, обостряя интеро-цептивные восприятия, привлекают внимание к половым орга­нам, способствуют болезненной фиксации, которая в свою оче­редь может интенсифицировать выраженность и темп нараста­ния вазоконгестивных проявлений.

Наибольшей остроты явления вынужденной сексуальной абстиненции достигают в периоде юношеской гиперсексуаль­ности, охватывающей у здоровых молодых мужчин большую часть пубертатного и переходного периодов. В фазе зрелой сек­суальности острота явлений вынужденной абстиненции, как правило, сглаживается, в инволюционном же периоде абстинен­ции начинают переноситься настолько легко, что у некоторых лиц это даже порождает сожаления об утрате свойственных ранним периодам сексуальности переживаний второго периода абстиненции; при этом совершается перенос акцента — то, что в пубертате воспринималось как мучительно-тягостное, теперь, в воспоминаниях, оценивается как сладостное с незначительным оттенком мучительности.

Механизм простато-тестикулярного взаимодействия по Н. А. Белову

При клиническом анализе и прогностической оценке выяв­ленных у пациентов особенностей протекания сексуальной абстиненции следует учитывать своеобразный регуляторный механизм, описанный в 1912 г. Н. А. Беловым [22]. Как изве­стно, предстательная железа является мышечно-железистым органом, причем морфологическое строение железистой части не оставляет никаких сомнений в том, что орган этот относится к типичным железам с внешней секрецией. Между тем простатический сок, представляющий собой внешний секрет предстательной железы, «не будучи использованным в половом акте», как пишет Н. А. Белов, «переполняя железистые ходы, всасывается и поступает в проток ^кровообращения... Тогда, поступая в кровь, внешний секрет обращается как бы во внут­ренний (не истинная, а, так сказать, факультативная внутренняя секреция) и действует на различные части орга­низма» [22]. Для сексолога же наиболее важно действие сока простаты на тестикулы, в частности, на спермиогенез. Как пока­зали впрыскивания водных экстрактов предстательной железы здоровым собакам и пересадка простаты в брюшную полость подопытных животных, простатическая секреция в малых дозах возбуждает спермиогенез, а в больших подавляет его [22]. С другой стороны, много­численные экспериментальные и клинические данные свиде­тельствуют о наличии прямого стимулирующего влияния тести-кулярных андрогенов на морфологическое развитие и функцию предстательной железы. Отмеченные отношения складываются в своеобразную функциональную систему, механизм действия и общебиологическое значение которой описываются Н. А. Бе­ловым следующим образом: «...при слишком большой частоте половых актов они могли бы перестать быть плодотворными вследствие того, что семенные железы при равномерной работе не поспевали бы создавать достаточное количество семенных телец. Посмотрим, каким образом в этом отношении происходит ауторегуляция в организме. Это и есть самый интересный во­прос синергетики.

Начнем с того момента, когда предстательная железа и семен­ные железы только что дозрели. С этого времени равномерная секреторная деятельность семенных желез постепенно все в большей и большей степени действует на простату, повышая ее функциональную мощь. Предстательная железа переполняется секретом, повышает свою внутренне-секреторную деятельность (истинную или факультативную — в данном случае совершенно безразлично), а все это в избытке повышает половую потент-ность самца; в то же время libido sexualis повышено под влия­нием секреции семенных желез. В это время может настать два исхода такого состояния: или 1) для самца явится возможность вступить в половой акт, или 2) таковой возможности не явится. В первом случае предстательная железа опорожнится от своего секрета, ее факультативная внутренняя секреция понизится вследствие отсутствия переполнения (или же понизится истин­ная внутренняя секреция от временного уменьшения прилива к органу), следом понизится половая потентность самца, но уменьшенная простатическая секреция начнет повы­шать деятельность семенных желез, повышать сперматогенез, что в конце концов снова повысит секрецию предстательной железы, а следовательно, все подготовит к новому половому акту. Если же будет иметь место второй случай, то переполнен­ная простата даст избыток факультативной внутренней сек­реции (или истинной под влиянием прилива), а избыток ее понизит секрецию семенных желез, следовательно, с их сто­роны перестанут поступать импульсы на предстательную же­лезу, дальнейшее ее переполнение прекратится и вся простато-тестикулярная система как бы замрет в ожидании полового акта.

Таким образом регулируется работа половой сферы самца. Всем известно, что чем чаще имеет место coitus, тем больше к нему проявляется стремление. При редких половых сношениях и libido sexualis становится более умеренным» [22].

Описанный Н. А. Беловым механизм влияния простаты на функциональную активность семенников демонстрирует более редкий частный случай биологической саморегуляции, когда система обратных связей обеспечивает не стабилизацию уровня активности (тип регуляции, наиболее распространенный среди биологических объектов), а, наоборот, более энергичную адап­тацию к крайним, экстремальным условиям существования: от максимальной мобилизации половых возможностей к макси­мальному их подавлению, или, в других условиях, в обратном порядке.

Клинические наблюдения подтверждают приложимость вскрытых Н. А. Беловым закономерностей и к человеку, хотя, как отмечает и сам автор, «эта ритмичность менее заметна в жизни людей». Ориентировку в сложных взаимоотношениях феномена Н. А. Белова облегчает схема, представленная на рис. 55: если в левой части верхний полюс со знаком плюс обо­значает повышение внутрисекреторной активности, а нижний, со знаком минус, — снижение, то, как показывают стрелки, повышение внутрисекреторной активности семенников повыша­ет активность простаты и, наоборот, снижение внутрисекретор­ной активности семенников снижает активность простаты. Клинически феномен подтверждается тем, что патологические процессы, вызывающие атрофию семенников, порождают вто­ричную атрофию простаты. Что же касается влияния простаты на семенники, то здесь отношения оказываются обратными:

Рис. 55. Схема простато-тести-кулярного взаимодействия по Н. А. Белову (объяснение в тексте).

повышение «внутрисекреторной» (факультативной) активности простаты угнетает функцию семенников, в то. время как сниже­ние возбуждает. Поскольку же усиление внутрисекреторной дея­тельности простаты связано с накоплением секрета в периоды полового воздержания, т. е. уменьшением активности простаты как железы с внешней секрецией, то именно в эти периоды и происходит подавление тестикулярной активности. Наоборот, при интенсификации половой деятельности, когда вследствие выделения секрета предстательной железы вовне снижается внутрисекреторная активность простаты, — происходит актива­ция семенников.