Физиология основных проявлений сексуальности мужчины

Эрекция

Эрекция (лат. erectio, от erigere — поднимать) — увеличение полового члена в объеме по сравнению с состоянием покоя (приблизительно в три раза) и приобретение им механической твердости, необходимой для введения во влагалище и обеспечи­вающей проведение полового акта.

Эрекция наряду с эякуляцией — один из самых характерных феноменов мужской сексуальности, который в силу приданной ему символичности положен в основу фаллического культа [493, 524]. Один из основных парадоксов эрекции — в чрезвычайной ее чувствительности ко всякого рода функциональным психо-травмирующим воздействиям вопреки тому факту, что из всех основных проявлений мужской сексуальности именно эрекции отличаются наибольшей защищенностью от повреждающих факторов органической природы и наибольшей стабильностью (например, в онтогенезе эрекции выявляются задолго до ли­бидо, эякуляции и оргазма).

Эрекция — рефлекторно-сосудистый акт; сосудистая природа ее была доказана более 200 лет назад голландским анатомом и физиологом Ренье де Граафом [370]. Применив свою методику инъекции контрастной массой сосудов трупа, он доказал, что в основе эрекции лежит наполнение пещеристых тел полового члена кровью, а не скопление в них воздуха, как полагал Га-лен. Некоторые авторы, в частности Ultzrnann (1883), отожде­ствляли вазомоторный механизм эрекции с венозным застоем, полагая, что в основе эрекции лежит затруднение оттока крови по отводящим венам полового члена, сдавливаемым луковично-пещеристой (m. bulbo-cavernosus) и седалищно-пещеристыми (mm. isohio-cavernosi) мышцами; в то же время, благодаря со­кращению mm. ischio-cavernosi, которые действуют наподобие рычага, сосудистый эффект усиливается чисто механическим приподниманием члена. Подобному допущению, однако, проти­воречили и длительность эрекции, и отсутствие неприятных ощущений, сопутствующих пассивному застою при накладыва­нии жгута на конечность, и наблюдаемое при эрекции местное повышение температуры вместо понижения, отмечаемого при застое. Применив в эксперименте на собаках сфигмографию полового члена в сочетании с кимографической записью уров­ней внутрисосудистого давления на артериальном и венозном участках, Франсуа Франк доказал, что основной механизм эрекции составляет усиление артериального притока, а замед­ление оттока по венам играет лишь вспомогательную роль. Из анализируемых им кривых явствует, что давление возрастает сначала в артериях, и лишь после того — в венах 1[358]. И, на­конец, Легро [433] перевязкой вен у корня полового члена показал, что затруднение венозного оттока может вызвать лишь некоторое набухание пещеристых тел, очень далекое от настоя­щей эрекции.

По описанию сосудистого механизма эрекции, оставленному Л. Я. Якобзоном [279]: «Кровь при эрекции действует не как сплошная масса жидкости, находящаяся под большим давлени­ем, а распределена по многочисленным щелям пещеристых тел; причина этого заключается, по-видимому, в растягивающей и разрывающей силе, которая проявляется в оболочке всякого пузыря вследствие существующего внутри него давления... Этим обстоятельством можно, вероятно, объяснить то замечательное явление, что член может достигнуть твердости, наверное пре­вышающей плотность аорты, хотя этой твердостью он обязан давлению крови, которое, однако, в аорте выше». И действи­тельно, как доказал Левен [437], артериальное давление внутри пещеристых тел при эрекции достигает 7з—²/з давления в сон­ной артерии. Описанные Л. Я. Якобзоном отношения наглядно иллюстрируются на рис. 31. При этом выявляется еще один парадокс механизма эрекции, который заключается в том, что предельная ригидность, придающая кавернозным телам на вы­соте эрекции деревянистую плотность, достигается снятием мы­шечного спазма (см. рис. 27).

Рис. 31. Изменение объема пещеристых тел:

а — поперечный разрез через правое пещеристое тело полового члена, инъециро­ванное фиксирующим раствором до состояния эрекции; б — аналогичный уча­сток левого пещеристого тела в спавшемся состоянии. Та же степень увеличе­ния [508].

В дополнение к сказанному необходимо упомянуть описан­ные Экснером [356] радиальные тяги, возникающие при эрек­ции, которые способствуют раскрытию как просвета уретры (рис. 32), так и a. profundae.

Ряд существенных различий в архитектонике пещеристых тел полового члена с одной стороны и пещеристого тела урет­ры — с другой (по относительному содержанию мышечных и эластических волокон, мощности белочной оболочки, располо­жению мышечных пучков и пещеристых лакун), заставили многих исследователей, в том числе Дикинсона [342] и А. И. Тю-кова [248], провести разграничение между собственно пеще­ристыми телами полового члена (corpora cavernosa penis) и губ­чатым парауретральным телом уретры (corpus spongiosum urethrae).

Указанные различия проявляются в том, что кавернозное тело уретры, а следовательно, и голоша полового члена (см. рис. 22) даже на .высоте эрекции оказываются менее" на­пряженными, что создает более благоприятные условия для прохождения семени через уретру и придает головке полового члена роль буфера, смягчающего травматизацию женских гени­талий: «Эректильная ткань головки члена всегда остается мяг­кой и податливой, хотя и увеличивается при эрекции в объеме; отмеченная эластичность головки облегчает ее проникновение во влагалище и предупреждает возможность повреждений. Она также предохраняет заостренные и ригидные концы каверноз­ных тел пениса как от получения разрушений (при случайном

Рис. 32. Схема раскрытия просвета уретры под вли­янием радиальных тяг, возникающих при запол­нении кровью пещеристых пространств corpus caver-nosum urethrae [356]: ¹

a — corpus cavernosum ureth­rae в спавшемся состоянии; б — то же в состоянии эрек­ции. U — уретра; S »—слизи­стая оболочка уретры; m — окружность, проходящая на середине толщины corpus ca­vernosum urethrae.

столкновении с твердыми телами), так и от причинения травм при их посредстве» '[342].

Кап, представивший указанные отношения на схеме (рис. 33), назвал механизм эрекции триумфом биомеханики, превзойти который не может надеяться ни один инженер: мяг­кие ткани превращаются в отличающееся предельной твердо­стью тело; это состояние поддерживается в течение длительного времени, пе вызывая тягостных ощущений; приток крови урав­новешивается соответствующим оттоком (при увеличении кро­вотока через пещеристые тела в 6—8 раз); шесть железистых образований взаимодействуют, выдерживая строго отрегулиро­ванный ритм и последовательность, и при этом в середине со­зданной повышенным давлением структуры остается незатруд­ненный проход для семенной жидкости. По определению А. И. Тюкова, эрекцию мояшо рассматривать как периодиче­ски возникающую физиологическую регионарную гипертонию [249].

Как отмечает Л. Я. Якобзон, переполнение члена кровью при эрекции распространяется и на перепончатую часть уретры, семенной бугорок и шейку мочевого пузыря. При этом отмече­но, что сильная эрекция делает мочеиспускание невозможным или крайне его затрудняет. Weber (1846) объяснял это набуха­нием семенного бугорка, который якобы заполняет весь просвет предстательной части уретры и, таким образом, замыкает ее. Однако, по справедливому замечанию Уокера [527], если бы это было так, то было бы непонятно, каким образом при полном закрытии мочеиспускательного канала в него проникают семя и секреты семенных пузырьков и предстательной железы. Да­лее Уокер показал [528], что семенной бугорок при налитии его сосудов не перекрывает просвет мочеиспускательного канала. В действительности, как это продемонстрировали рентгеноло­гические исследования Цейсля и Хольцкнехта [536], мочеиспус­канию при эрекции препятствует непроизвольное сокращение внутреннего сфинктера мочевого пузыря.

7 Общая сексопатология

9?

Рефлекторная природа эрекции была доказана в 1839 г. Бра­те (Brachet), получившим периферическим раздражением чле­на у животного с перерезанным спинным мозгом как эрекцию, чгак и эякуляцию. Затем Экхард [349] вызвал в эксперименте у собаки эрекцию прямым раздражением nn. erigentes, а также продемонстрировал утрату возможности получения эрекции тактильным раздражением полового члена после перерезки fin. erigentes. П. В. Никольский [469]„подтвердив данные своих 'предшественников, отметил активное сокращение сосудов поло­вого члена после перерезки nn. erigentes и наступление эрекции в результате раздражения их дистальных отрезков (скорость вытекания капель крови из перерезанных кавернозных тел при этом увеличивалась). Франк [358] показал, что сосудодвигатель-ные нервы полового члена берут начало не только от крестцо­вых корешков, как это было описано Зкхардом, но и от веточек, идущих от plexus mesentericus inferior и п. pudendus internus; по его данным, сосудодвигательный иннерваторный аппарат по­лового члена происходит из крестцового и поясничного отделов и составляется нервами, которые большей частью заканчивают­ся в plexus hypogastrics. По накопившимся к этому времени экспериментальным наблюдениям, возбуждение п. erigentis com­munis вызывает расширение сосудов полового члена; возбужде­ние п. erigens posterior (от S₂) может вызвать тот же эффект; что же касается п. erigens anterior, то Экхард считал его вазо-дилататором, а Никольский — вазоконстриктором. Франк пока­зал, что оба были правы, так как нерв содержит оба сорта волокон и, в зависимости от способа раздражения, может быть и сосудосжимателем, и сосудорасширителем.

Гольтц [369] сравнивал действие nn. erigentes на половой член с действием п. vagi на сердце: во время покоя, при отсут­ствии сексуального возбуждения, артерии полового члена на­ходятся в состоянии среднего сокращения, поддерживаемого тонусом мелких нервных узлов, наличие которых доказал Ле-

вен [437]; в ситуациях, вызывающих сексуальное возбуждение, импульсы с церебральных уровней, воздействуя в конечном счете на парасимпатические nn. erigentes, приводят к тому, что тонически сокращенные артерии полового члена расширяются и обильная волна крови вливается в сосудистую сеть пещери­стых тел, заполняя и растягивая последние. В ситуациях, не­благоприятных для половых проявлений, а также по окончании полового акта, нервные импульсы, напротив, поступают на сим­патический конечный путь и через подчревное сплетение воз­действуют на вазоконстрикторы полового члена, подавляющие эрекцию. Таким образом, периферические ганглии, расположен­ные в пограничном симпатическом стволе, ния^рем брыжеечном, подчревном и других сплетениях, являются «центрами» сосу­дистого тонуса, уровень активности которых в различных си­туациях то повышается, то понижается, подобно тому как из­меняется влияние блуждающего нерва на деятельность сердеч­ных узлов. Основываясь на своих экспериментальных данных,. Гольтц пришел к выводу, что головной мозг представляет выс­шую инстанцию, интегрирующую посредством межцентральных нервных путей все «низшие механически-рефлекторные цент­ры», выполняющие лишь «черную работу» сближения.

Эякуляция

Эякуляция (лат. ejaculatio — выбрасывание, извержение), или семяизвержение—выделение эякулята (продуктов деятель­ности семенников и придаточных половых желез).

Эякуляция, как и эрекция, акт рефлекторный, но гораздо более сложный, ибо относительно однозначному сосудистому компоненту эрекции здесь соответствует ряд компонентов дви­гательной и выделительной природы, развертывающихся в оп­ределенной последовательности, способствующей смешиванию различных секретов, что является необходимым условием для обеспечения жизнеспособности и активности спермиев.

Лоде [435] и Экснер [356] установили, что у человека в серии эякуляций, следующих друг за другом с короткими перерыва­ми, сперматозоиды исчезают в третьей или четвертой порции и вновь обнаруживаются в эякулятах, полученных после 2—3 су­ток полового покоя. Не удовлетворившись этими данными, по­скольку получавшееся в экспериментах Лоде и Экснера опо­рожнение могло затрагивать лишь уровни семявыносящих про­токов, а обнаруживавшиеся через трое суток сперматозоиды могли поступать в соответствующие отрезки половых путей не из семенников, а из придатков, Тутхилл и Янг [518], просле­див в эксперименте на морских свинках за судьбой частиц ту­ши, инъецированных в головку придатка, установили, что для продвижения спермиев из головки придатка в начальную часть семявыносящего протока требуется не менее 2—3 нед, и вы-

7*

99

сказали предположение, что этому продвижению может способ­ствовать активность ресничек выносящих канальцев. Наличие постоянного медленно протекающего продвижения спермато­зоидов от головки к хвосту придатка, наблюдаемое даже при отсутствии копулятивной активности, способствует дозреванию спермиев [535].

Эякуляция как таковая начинается с активного мышечного -сокращения семявыносящих протоков и разделяется на 2 фазы. -Первая фаза — выведение семени, совершается непроизвольно йод действием импульсов, следующих из сегментов Thi2 — L4 [496, 464, 481] по соединительным ветвям (rami communicantes) симпатического ствола и nn. hypogastric^ через нижний бры­жеечный узел и подчревное сплетение [466, 496]; постганглио-иарные волокна распределяются по семявыносящим протокам на всем протяжении, начиная от придатков и включая ампу-лярную часть и частично семенные пузырьки, а также обеспе­чивают внутренний сфинктер мочевого пузыря [310] и констрик­торы артерий полового члена [496]. Фаза выведения знаменует переключение на качественно новый вид двигательной актив­ности — секрет яичек, скопившийся до этого в ductus deferentes, в результате пассивного и медленного проталкивания выделен­ных ранее порций яичкового секрета новыми, поступающими из придактов (под влиянием свойственной этим последним пе­ристальтики) , с началом первой фазы эякуляции в значительно возросшем темпе сокращениями мышечных стенок семявыводя-щих протоков активно перемещается в предстательную часть уретры. Поступление же эякулята в pars prostatica urethrae_r действуя как стимулятор парасимпатической и соматической иннервации, вызывает вторую фазу —фазу выбрасывания (из­гнания, или извержения) уже не яичкового секрета, а эякуля­та. Вторая фаза эякуляции совершается еще более энергично, так как в ней к действию непроизвольных парасимпатических импульсов, следующих из сегментов S2 — S4, проходящих через дп. erigentes и через внутренние срамные нервы, а также через интрамуральные сплетения некоторых тазовых органов (в част­ности, через pi. prostaticus и pi. cavernosus penis [424]) и воз­действующих на гладкую мускулатуру семенных пузырьков и предстательной железы, присоединяются мощные сокращения поперечно-полосатой мускулатуры, начинающиеся с m. con­strictor urethrae, тт. bulbo- et ischio-cavernosi и вовлекающие всю как произвольную, так и непроизвольную мускулатуру тазового дна. По данным Кафемана [408], действие аппарата эякуляции у отдельных лиц_в достигает такой силы, что семенная жидкость извергается на расстояние более метра.

Первые наблюдения сокращений семяновыносящих протоков принадлежат КбШкег (1851), который, производя гальваниза­цию их стенок на трупе, констатировал, что они «очень энер­гично укорачиваются и сокращаются». Важно подчеркнуть, что движения эти, как подтвердили и последующие исследования 1321, 316, 420, 84], не идентичны целенаправленной перисталь­тической волне, движущейся от одного конца трубки к другому. В частности, Бемингхаус, которому удалось заснять- процесс -эякуляции у морской свинки на кинопленку [316], показал, что содержимое ductus deferens перемещается в первой фазе эяку­ляции благодаря общему укорочению семявыносящего протока, после чего он снова растягивается благодаря расслаблению про­дольных мышц до первоначальной длийы и его просвет снова заполняется ex vacuo. В качестве резервуаров для накопления спермиев рассматривают хвост придатка и ампулярную часть семявыносящего протока [171, 535, 186, 472, 316, 420, 84].

Данные Лоде [435] и Экснера [356] об эякуляторной способ­ности и наличии спермиев при повторных эякуляциях подвер­жены чрезвычайно широким видовым различиям. Если макака способна к четырем эякуляциям в сутки на иротяя^ении 3—4 дней [324], а павиан — к трем эякуляциям в течение 20 мин [315], то золотистый хомячок в течение часа может произвести до 50 эякуляций [327]. Маккензи и Берлинер, собрав в течение суток 20 эякулятов барана, нашли, что 19-й эякулят содержал более миллиона спермиев при общем объеме 0,66 мл по сравне­нию с 3,5 миллионами спермиев при объеме 0,7 мл в первом эякуляте [451]. Количество извергаемого при одной садке эяку­лята варьирует от 0,1—1,25 мл у козла до 150—500 мл у хряка [298].

Ван Дюзен, Слотер и Уайт [523], произведя в эксперименте на собаках двустороннюю пресакральную симпатэктомию, про­демонстрировали утрату эякуляции при сохранной эрекции. Симанс и Лэнгуорси [496] на основании своих экспериментов на котах пришли к выводу, что активная фаза эрекции пред­ставляет феномен чисто парасимпатический, в то время как эякуляция сочетает и симпатические, и парасимпатические ре­акции (рис. 34).

Изучение иинерваторных механизмов семявыносящего про­тока, семенных пузырьков и простаты с акцентом на действие медиаторов проведено Шестрандом (1965). В частности, им осуществлено флюорометрическое исследование содержания катехоламинов в семявыносящих протоках и добавочных поло­вых железах различных животных. Наряду с очень высоким содержанием нор адреналина в исследованных анатомических образованиях автор обнаружил прямую корреляцию уровней норадреналина с количеством гладких мышц в этих органах: органы с высоким содержанием железистой ткани выявляют меньшую концентрацию норадреналина, чем органы с выражен­ным мышечным слоем [505].

Психосенсорный эквивалент первой фазы эякуляции описан Мастерсом и Джонсон [449]: в отличие от острого переживания оргазма, синхронного с энергичными мышечными спазмами по-

Рис. 34. Схема иннерва­ции половых органов ко­та [496].

1 — симпатический ствол; ос­лабление эрекции; сокращение m. retractor penis; сжатие со­судов; эякуляция; 2 — п. hypo­gastrics; ослабление эрекции; сокращение m. retractor penis; и кровеносных сосудов; эяку­ляция; 3 — очень слабая эрек­ция; 4 — полная эрекция; эя­куляция; мочеиспускание; 5— мочеиспускание; частичная эрекция; 6 — п. pudendus int.; прекращение эрекции; сокра­щение m. retractor penis; эякуляция; 7 —. п. dorsalis pe­nis; 8— anus; 9— полная эрек­ция; 10 —penis; 11 —нижняя, часть plexus hypogastrics; неполная эрекция; 12 — про­стата; 13 — средняя часть plexus hypogastrics; эякуля­ция; прекращение эрекции; 14 — верхняя часть plexus hy­pogastrics; сокращение моче­вого пузыря; 15 —- мочевой пу­зырь; 16 — ureter; 17 — rec­tum; 18—gangl. coeliacum; 1У— нижний брыжеечный узел;

20. — подчревное сплетение;

21. — п. erigens.

перечно-полосатых мышц, извергающих эякулят и коррелирую­щих со второй фазой эякуляции, в первой фазе оргазма как такового еще нет, а возникает лишь ощущение его неотврати­мости. Этот момент наступает за 2—4 с до выброса эякулята из meatus penis.

Боре и Комарр [317], исследовав 529 больных с травматиче­скими повреждениями спинного мозга и (или) конского хвоста, констатировали сохранение эрекций при центральном параличе у 85—90% больных, а при периферическом — у 25% больных. Эякуляции сохранялись при центральном параличе у 8% боль­ных и при периферическом — у 19% больных. При этом был отмечен парадоксальный факт: частота наступления беремен­ности у жен больных с периферическим параличом превышала таковую при центральном параличе. Исследователи объяснили это прохождением церебральных импульсов через сохранившие­ся nn. splanchnici*

Манроу, Хорни и Полл [464] наблюдали 84 бывших военно­служащих с последствиями ранений позвоночника; некоторым

из них для снятия болезненной спастичности было произведено пересечение передних корешков. Сохранность основных сексу­альных феноменов у этих больных оказалась близкой к данным Борса и Комарра: эрекции были у 74% больных, а эякуляции— у 7—8%. Авторы приходят к выводу, что наличие или отсут­ствие расстройств потенции определяется не только разрушени­ем спинного мозга как таковым, но и его локализацией и чис­лом пораженных сегментов, так как, в частности, «ни в пояс-личном отделе спинтого мозга, ни в каком-либо другом месте никакого „центра" эякуляции нет» [464]. Этот вывод Манроу, Хорни и Полла подтверждается данными Уайтло и Смисуика, изучавших влияние симпатэктомии на половые функции. На­ряду с улучшением сексуальных проявлений, отмеченным 11 оперированными из 183 (7%), у 169 больных имели место жа­лобы на нарушение половых функций (табл. 3).

Объясняя наблюдавшиеся при этом нарушения эякуляции, авторы пишут: «Сам процесс выведения семенной жидкости при оперативных вмешательствах на симпатической нервной системе не страдает, но изгнание семени через meatus penis утрачивается. Парасимпатическая функция не изменяется. Ко­личество сперматозоидов уменьшается, а оставшиеся не дви­жутся из-за отсутствия мышечной активности vas deferens. Вследствие нарушения сократительной способности гладких мышц семенных пузырьков в простатическую часть уретры между внутренним и наружным сфинктером поступает меньше семейной жидкости. Вследствие же расслабления внутреннего сфинктера и эта семенная жидкость, вместо того чтобы быть изгнанной наружу, в сторону meatus penis, попадает в мочевой пузырь».

Основываясь на клинических наблюдениях, Уайтло и Смису-ик предлагают следующие схемы иннервационного обеспечения эрекции и эякуляции (пункты, противоречащие общепринятым взглядам и не подкрепленные собственной аргументацией, обо­значены курсивом):

Эрекция