Основные особенности обследования сексологических больных

Люди, которые являются на прием к сексопатологу, состав­ляют особую группу, и в литературе этим людям и врачебному обследованию этого контингента приписывают ряд специфиче­ских особенностей, таких как повышенная стыдливость, психи­ческая ранимость, сенситивность пациентов, установка на стро-жайную конфиденциальность всего хода исследования и т. п. При бесспорной справедливости отмечаемых особенностей их, однако, нельзя признать абсолютно специфическими для дан­ной клинической группы: лица, страдающие невротическими расстройствами, отличаются не меньшей сенситивностью, а тре­бование строгой конфиденциальности приложимо и к значи­тельному кругу гинекологических или венерологических иссле­дований.

Первая особенность сексологической диагностики состоит в не имеющем прецедента среди других клинических дисциплин огромном количестве дискретных признаков, которые врач-сек­сопатолог должен выявить на начальном этапе обследования, а затем проанализировать для оценки состояния больного и для установления патогенетического диагноза.

Если для амбулаторных больных, у которых устанавливает­ся урологическое, эндокринное или психоневрологическое забо­левание, медицинская документация считается безупречной, а диагноз вполне обоснованным при регистрации 1—2 десятков дискретных признаков, то у человека, предъявляющего сексоло­гические жалобы, круг дескрипторов, подлежащих обязатель­ному учету, составляет многие десятки, поскольку сексопато­логическая диагностика предусматривает обязательную оценку состояния и уро-генитальной сферы, и эндокринного обеспече­ния, и психоневрологических особенностей обследуемого, а так­же установления его личностного профиля.

От сексопатолога требуется владение широким набором диа­гностических приемов для того, чтобы выявить у обследуемого феномены, без которых немыслимо установление характера и объема расстройства в целом. Значительная часть этих приемов берется из смежных клинических специальностей: урологии, (исследование простаты), невропатологии, эндокринологии, пси­хиатрии и др. Таким образом, для проведения первой стадии сексологического обследования сексопатолог должен обладать достаточно разносторонней подготовкой с акцентом на приклад­ной стороне диагностического обследования. Однако овладение чисто техническими приемами обследования сексологических больных, позволяющее выявить формальные признаки, на кото­рые опирается сексологический диагноз, отнюдь не предпола­гает способности ставить этот диагноз. Напротив, именно на этой заключительной стадии и лежат основные трудности сек­сологической диагностики, преодоление которых требует не­устанной работы на протяжении всей профессиональной деятельности сексопатолога. Специфические трудности заключи­тельного этапа определяются второй особенностью сексологиче­ской диагностики — необходимостью интегрального, или си­стемного, подхода. Молодой врач выбирает ту или иную медицинскую специальность, исходя из своих индивидуальных склонностей. Один предпочитает предельную конкретность уро­логии, дающей ему возможность при выведении диагноза опи­раться на клинические проявления, которые он либо видит при цисто- или уретроскопии, либо осязает при пальпатор-ном обследовании, другой, напротив, находит глубокий резонанс в предельно отдаленных от субстантивизации чисто конвенцио­нальных категориях психиатрии. Системный же подход к сексо­логической практике предъявляет максимальные требования к аналитико-синтетическим способностям врача, который должен обладать универсальностью мышления, чтобы разобраться, ка­кой из диагностических «блоков» играет роль структурного стержня всего страдания, какой не выходит за рамки предрас­полагающего фактора и какой представляет вторичное ослож­нение, присоединившееся лишь на заключительной стадии раз­вертывания патологического процесса. Поэтому ни чисто уроло­гическое лечение, ни изолированная медикаментозная или вегетативно-сегментарная терапия, ни самые изощренные пси­хотерапевтические методики у такого рода больных не дают ощутимых и стойких лечебных результатов, обеспечиваемых профессионально подготовленным сексопатологом.

Третья особенность сексологической диагностики — необхо­димость постоянно соотносить каждое сексуальное проявление, отмечаемое больным, с соответствующей его возрасту нормой. Как было показано выше, весь жизненный регистр половых отправлений человека разворачивается до скользящему графи­ку, и определенная интенсивность тех ил иных сексуальных проявлений, естественная для одного возраста, в другом воспри­нимается как патологическое отклонение.

И. наконец, четвертая особенность сексологической диагно­стики — необходимость обязательного учета индивидуальных черт сексуальной организации обследуемых, или их половой конституции.