3 Общая сексопатология

33

опубликованного в 1974 г. в ГДР (498J, классификация тех же расстройств выглядит еще проще, чем у Дж. Джонсона, разде­ляясь не на четыре, а на две основные формы: 1) нарушения эрекции (die erektiven Potenzstorungen); 2) расстройства эяку­ляции (die Ejakulationsstorungen).

Если вспомнить, что прогрессивные сексологи Мастере и Джонсон после периода скрупулезной регистрации множества довольно рыхло объединенных соматических проявлений поло­вого возбуждения, даже не рделав попытки построить единую теорию, переходят к лечебной практике, основывающейся на чисто психологических трактовках и поведенческих механиз­мах, то придется сделать единственно возможный объективный вывод — при всех несомненных успехах последних десятилетий, достигнутых по ряду частных аспектов, клиническая сексоло­гия в целом переживает критическую фазу своего развития.

Эта фаза характеризует и отечественную сексопатологию, где наряду со сторонниками системного подхода удерживают пози­ции приверженцы локализационизма.

Общая сексопатология

РАЗЛИЧНЫЕ МОДЕЛИ ПРОЦЕССА РАЗМНОЖЕНИЯ в ПРИРОДЕ

Размножение — способность к воспроизведению себе подобных, присущая всем организмам и обеспечивающая со­хранение биологического вида, а следовательно, и жизни на Земле.

В природе известны различные формы размножения. Наибо­лее древним является бесполое размножение, характерное для простейших. Отличительная черта бесполого размноже­ния—возникновение новой (дочерней) особи без предвари­тельного слияния исходной (материнской) особи с другой осо­бью. Бесполое размножение в широком смысле включает в себя деление, спорообразование, вегетативное размножение, в том числе почкование и фрагментацию.

Своеобразными формами полового размножения являются конъюгация (у некоторых водорослей, инфузорий, бакте­рий), при которой происходит временное соединение двух од­ноклеточных особей, сопровождаемое обменом некоторых час­тей ядерного аппарата 1205], и партеногенез. Последний феномен (буквально означающий девственное размножение — греч. parthenos — девственница и genesis — рождение) пред­ставляет однополое размножение, при котором развитие заро­дыша из яйцеклетки происходит без оплодотворения [511].

Половое размножение характерно для большинства обитателей Земли; оно обеспечивает «как общность морфо-гене-тического строения всех сочленов популяции, так и возмож­ность многократного увеличения генетического разнообразия посредством комбинации наследственных элементов» (Б. Л. Ас-тауров и др., 1970). Конкретные механизмы роли раздельнопо­лости в эволюционном процессе, проливающие свет на ряд про­блем клинической сексопатологии, вскрыты в серии работ со­ветского исследователя В. А. Геодакяна [79—82].

У большинства организмов, размножающихся половым пу­тем, половые клетки (гаметы) дифференцируются от остальных клеток тела, имеющих стандартный набор хромосом (аутосо-мы, или эухромосомы). У многоклеточных животных как жен-

3*

35

ские гаметы (яйцеклетки), так и мужские (сперматозоиды) вырабатываются в специальных половых железах (гонадах), подразделяемых на женские — яичники и мужские — семенни­ки, а встреча гамет и их слияние (оплодотворение) облегчаются наличием особых половых органов.

ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ, ДЕТЕРМИНИРУЮЩИЕ ПОЛ ЗАРОДЫША ПРИ ПОЛОВОМ РАЗМНОЖЕНИИ

Цитогенетическими исследованиями установлено, что у выс­ших организмов все соматические клетки обоих полов имеют одинаковый двойной набор аутосом (2А) и разные половые хромосомы. При этом один пол дает только один тип гамет (например, в яичниках человека в норме образуются только половые хромосомы типа X), а другой пол дает два типа гамет (например, в семенниках человека — половые хромосомы типов X и Y). Таким образом, один из полов (у человека — мужской), образуясь из двух разных гамет, имеет гибридную генетиче­скую конституцию (XY) и поэтому называется гетерогаметным. Противоположный пол, определяемый набором из двух гамет одного типа (XX), имеет однородную генетическую конститу­цию и называется гомогаметным (рис. 2). У большинства ви­дов, в том числе у всех млекопитающих, гетерогаметным явля­ется мужской пол. Однако у некоторых видов, в частности у птиц и бабочек, гетерогаметен женский пол.

Таким образом, у человека и других млекопитающих дол зародыша определяется сингамно, т. е. при акте оплодотво­рения {236]. У организмов с мужской гетерогаметностыо опло­дотворение яйцеклетки сперматозоидом, несущим Y-хромосому, приводит к развитию мужского зародыша, а оплодотворение сперматозоидом, несущим Х-хромосому, приводит к развитию женского зародыша. При этом подразумевается, что спермато­зоиды, несущие Х- и Y-хромооомы, образуются в гонадах в рав­ных количествах и, следовательно, появление того или другого пола имеет равную степень статистической вероятности, цели­ком завися от игры случая |[529].

СООТНОШЕНИЕ ПОЛОВ

Однако ожидаемое в теории чисто статистическое распределе­ние полов, которое по закону больших чисел должно стремить­ся к соотношению 1:1, в действительности не подтверждается.

Соотношение полов в биологии определяется количеством самцов, приходящихся на 100 самок. При этом различают пер­

вичное соотношение полов, т. е. соотношение полов зигот, вто­ричное — соотношение полов при рождении и третичное — соот­ношение полов зрелой, способной размножаться популяции.

Для вторичного соотношения полов у человека и различных животных (табл. 1) характерно заметное преобладание числа самцов над числом самок и наличие наиболее выраженных расхождений между данными различных авторов главным об­разом у тех животных, у которых человек наиболее активно вмешивается в соотношение полов, стремясь искусственно из­менить его в ту или другую сторону (например, у кур, где в связи с установкой на получение яиц петушки убыточны).

Однако это нельзя объяснить более высокой жизнеспособно­стью мужских эмбрионов: исследования соотношения полов по-

Четко видны преобладание гибели мужских эмбрионов на всех стадиях внутриутробного развития (ось абсцисс — на уровне 100) и наиболее выраженная гибель мужских эмбрио­нов на самых ранних стадиях—в первые 4 мес с максимумом в периоде 1—2 мес 1507].

гибших эмбрионов и у животных [335], и у человека (рис. 3) приводят к противоположному выводу. По вторичному соотно­шению полов человека (103—107) учет соотношения полов эмбриональной смерти переводит величины первичного соотно­шения полов в диапазон от 125 по одним авторам до 170 по другим [507] вместо ожидаемого по теории 100. Преобладание именно первичного соотношения полов можно предположитель­но объяснить тем, что либо сперматозоиды, содержащие Х- и Y-хромосомы, находятся в сперме в неравных количествах, либо шансы оплодотворить яйцеклетку у них разные.

Несомненный интерес представляет динамика изменения со­отношения полов, наблюдаемая в периоды войн. Так, во время первой мировой войны вторичное соотношение полов во всех воюющих европейских странах возросло на 1—2,5% и достигло максимума в Германии (рис. 4). Аналогичное возрастание на­блюдалось и во время второй мировой войны. Из гипотез, объ­ясняющих это явление, наибольшее признание получили те, которые связывают феномен с наблюдаемой в периоды войн сексуальной активизацией молодых людей, приводящей к сни­жению среднего возраста родителей, что прежде всего ведет к увеличению числа первородящих, в том числе первородящих молодого возраста. Уже давно было замечено, что вторичное соотношение полов падает с увеличением возраста матери. Так,

для двух возрастных групп матерей — 18—20 и 38-—42 лет вторичное соотношение полов составляет соответственно 120 и 90. Вторичное соотношение полов максимально для первых родов и падает при последующих (рис. 5), а также с возрастом отца (рис. 6).

Наконец, особенно важны для понимания отклонений от ста­тистически уравновешенного соотношения полов многочислен­ные наблюдения, свидетельствующие о решающей роли в опре­делении соотношения полов физиологического состо­яния самца. Как показали Е. А. Мамзина [161] и В. Ш. Ка-малян [115], при спаривании после раздельного содержания, как правило, увеличивается рождение самок, а с повышением интенсивности половой деятельности самцов в потомстве растет численность мужских особей. Давно известно, что использова­ние в животноводстве производителей в щадящем режиме при­водит к преобладанию в потомстве самок, в то время как при интенсивном их использовании в потомстве превалируют сам­цы [348, 139, 115].

В. Ш. Камалян [114] исследовал вторичное соотношение по­лов в семьях физиков и геологов, работающих в экспедициях. В первой группе из 26 детей в 16 семьях было 5 мальчиков и 21 девочка (вторичное соотношение полов приблизительно 24), в то время как во второй из общего числа 239 детей было 63 мальчика и 176 девочек (вторичное соотношение полов приблизительно 36). Исходя из гипотезы равновероятностного появления полов, автор подсчитал вероятность чисто случайно­го возникновения таких отклонений: она оказалась равной 9,8Х10~⁴ в первой группе и 6,ЗХ10~¹⁷ во второй.

С другой стороны, интенсивность половой деятельности свя­зана с уровнем гормональной активности организма (которая в свою очередь определяется наследственностью, возрастом

1-е 2-е 3-й 4-е 5-е 6-е 7-е 8-е 9-е 10-е Хронологический порядок родов

Рис. 5. Зависимость вторичного соотпошения полов от хронологического порядка родов. При первых родах вероятность рождения мальчика мак­симальна [507].

и пр.). В некоторых работах содержатся доказательства корре­лятивной связи половых гормонов — андрогенов и эстрогенов^ с соотношением полов. Так, по данным Сирокавы [500] и А. Д. Курбатова [139], обработка петухов андрогенами приво­дит к падению вторичного соотношения полов их потомст­ва. По Бернштейну [314], у людей, страдающих некоторы­ми эндокринными нарушениями, в потомстве преобладают де­вочки, а в потомстве лысых мужчин наблюдается избыток мальчиков, доходящий до 40%. Как известно, развитие облысе­ния находится в прямой связи с повышенным уровнем андро­генов [126}.

Все эти факты дали возможность В. А. Геодакяну [79] пред­ложить концепцию о механизме обратной связи, который регу­лирует вторичное соотношение полов при отклонениях третич­ного соотношения полов от оптимальной величины. По этой концепции третичное соотношение пйяов является специфиче­ским параметром популяций данного вида, определяемым условиями среды. Вторичное же соотношение полов представ­ляет эволюционно сложившуюся характеристику вида и пред­назначено обеспечивать оптимальную величину третичного со­отношения полов в меняющихся условиях обитания. Иными словами, соотношение полов у потомства зависит от соотноше­ния полов у поколения родителей, вследствие чего «любое на­рушение оптимального соотношения полов взрослых особей вы­зывает такое изменение в соотношении полов их потомства,

15 20 25 30 35 40 45 50 Возраст отца, годы

Рис. 6. Зависимость вторичного соотношения полов от возраста отца. Чем отец моложе, тем больше вероятность рождения мальчика [5131.

которое приводит к восстановлению оптимального соотношения полов в популяции в целом» |[79]. При этом возникает карди­нальный вопрос — каким образом каждая конкретная особь по­лучает информацию о состоянии целой популяции и каким механизмом регулируются действия этих особей, необходимые для того, чтобы произвести на свет потомство преимущественно того или иного пола? Такого рода универсальным механизмом осуществления обратной связи является интенсивность половой деятельности. Эта последняя прежде всего связана с третичным соотношением полов (для каждого пола она тем ниже, чем больше в популяции особей того же пола, и тем выше, чем больше особей противоположного пола). С другой стороны, интенсивность половой деятельности связана с физиологическими параметрами самого организма (его кон­ституцией, возрастом и т. п.), составляющими внутренний вен­тиль той же системы (рис. 7).