Расстройств (в процентах)

Форма полового расстройства

Вторым по частоте типом мастурбации является ранняя до-пубертатная мастурбация, отмеченная по обобщенным данным всех клинических групп в 10,6%. В рамках половых рас­стройств этот тип мастурбации реже всего встречается при псевдоимпотенции (8,7%) и чаще всего —при расстройствах эякуляторной составляющей (15,6%). Последний факт может свидетельствовать о патогенном влиянии ранней мастурбации на состояние простаты. В отличие от этого частота мастурба­ции периода юношеской гиперсексуальности оказывается самой высокой именно при псевдоимпотенции, представляющей собой самую благоприятную клиническую форму, наиболее прибли-жающуюся к норме.

Третьим по частоте типом является фрустрационная псевдо­мастурбация, на долю которой по обобщенным данным прихо­дится 6,1%. Из различных видов половых расстройств эта раз­новидность чаще всего встречается при поражениях нейрогумо­ральной составляющей (11,5%). Факт этот весьма показателен и полностью согласуется с современными представлениями о механизмах нейрогуморальных расстройств, свидетельствуя о том, что у значительной части больных этой клинической груп­пы местные онанистические манипуляции не могут вызвать эякуляцию. По существу эту цифру— 11,5% следовало путем соответствующего пересчета суммировать с цифрой 45,7%, ха­рактеризующей количество больных рассматриваемой группы, которые никогда не мастурбировали. В практике же сексологи­ческого обследования, производя сбор анамнестических сведе­ний, следует так ставить вопросы, чтобы иметь возможность идентифицировать рассматриваемый тип, ибо семиологическое значение факта отсутствия эякуляции и оргазма при попытках мастурбации не только не уступает, но даже превосходит зна­чение того факта, что обследуемый никогда не мастурбировал, ибо полное отсутствие мастурбации может быть обуслов­лено другими, чисто внешними, привходящими обстоятельства­ми [54].

Четвертое место по частоте занимает заместительная (викар­ная) мастурбация, на долю которой приходится 5,8%. Из от­дельных видов расстройств этот тип мастурбации чаще всего отмечен при поражениях нейрогуморальной составляющей (10,2%) и псевдоимпотенции (7,6%). Заметное превалирование рассматриваемого типа в группе нейрогуморальных расстройств на первый взгляд может показаться парадоксальным. Однако кажущаяся парадоксальность этого факта получает истолкова­ние при учете следующих обстоятельств. Во-первых, основной идентификационный критерий данного типа—позднее начало— полностью согласуется с проявлением, характерным для целого ряда частных клинических форм этой группы расстройств, а именно — с задержкой большинства половых феноменов начи­ная с пробуждения либидо. Во-вторых, у ряда больных с уме­ренным поражением нейрогуморальной составляющей после на­чала регулярной половой жизни отмечаются несомненные при­знаки стойкого повышения уровня половой активности, проявляющиеся в улучшении целого ряда функциональных по­казателей: усилении ослабленных до этого эрекций, что по про­шествии определенного периода регулярных половых отноше­ний обеспечивает незатрудненный интроитус; нормализации длительности копулятивной стадии (при этом в случаях ejacu­latio ргаесох длительность фрикций возрастает, а в случаях ejaculatio tarda — сокращается); радикальном изменении харак­тера абстиненции (от тотального к парциальному, что мани­фестирует появлением ночных поллюций, до этого отсутство­вавших) и т. д.

Персевераторно-обсессивная мастурбация, на долю которой в общей массе всех обследованных приходится 2,1%, отмечена только при расстройствах психической составляющей (5,2%, при этом в формах с преобладанием эндогенных факторов — 2,9%).

И, наконец, подражательная мастурбация, составляющая 1,4% в общей массе всех больных, чаще всего отмечена при расстройствах нейрогуморальной составляющей (3,2%). С уче­том идентификационного критерия этот тип по своему семиоло-гическому значению во многом равнозначен отсутствию мастур­бации, и соображения, высказанные выше в отношении обобщенно-групповой принадлежности фрустрационной псев­домастурбации, в известной мере приложимы и к данному типу.

Отдельную графу в той же табл. 19 занимают особые случаи мастурбации, не поддающиеся классификации (1,1%). В каче­стве примера такого рода случаев может быть названа мастур­бация, начатая по рекомендации врача (для избавления от ночного энуреза; эксквизитность наблюдения заключается еще и в том, что вскоре после начала мастурбации энурез действи­тельно прекратился).

Т. Бостанджиев (1977) предлагает группировку названных типов в более крупные блоки: 1) Физиологическая мастурба­ция — типы 3 и 4, не требующие никаких лечебных мер; 2) Симптоматическая мастурбация — типы 2 и 5, где необходи­мо лечебное воздействие на причины, провоцирующие мастур­бацию; 3) Псевдомастурбация — типы 1 и 6, требующие не лечебных, а воспитательно-корригирующих мер.

Оценивая в каждом случае семиологическое значение мастур­бации, очень важно установить обстоятельства первой в жизни эякуляции. Как следует из табл. 18, наиболее частыми источ­никами первой эякуляции во всех обследованных группах яв­лялись ночные поллюции и мастурбация (соответственно 43,3 и 41,3% при клинических синдромах и 49 и 45% в контроль­ной группе). При этом, однако, нельзя не заметить, что все выделенные группы четко разделяются на два типа: первый —-с преобладанием процента ночных поллюций (сюда входят ус­ловная норма, мнимая импотенция и нейрогуморальные син­дромы) и второй — с преобладанием мастурбаций в качестве источника первой эякуляции (синдромы расстройств психиче­ской и эякуляторной составляющих). Поскольку же самое чет­кое расхождение выявляется в подгруппе расстройств психи­ческой составляющей с преобладанием эндогенных факторов (57,6% — мастурбация и 36,1% — ночная поллюция), в допол­нение к высказанному предположению о специфическом пато­генном влиянии ранней допубертатной мастурбации на форми­рование нарушений эякуляторной составляющей встает вопрос о наличии и характере взаимных связей между мастурбацией и расстройствами психической составляющей.

В этом плане определенный материал для суждения пред­ставляют результаты клинико-физиологического анализа нато­генетических механизмов дебютантной формы импотенции у больных с нулевым значением IV показателя СФМ (т. е. слу­чаев, в которых больному никогда не удавалось осуществить половой акт). Как показало названное исследование [67], в ос­нове патогенеза дебютантных форм импотенции лежит наруше­ние обоих структурных блоков функциональной системы (по Анохину) —как аппарата афферентного синтеза, так и аппара­та акцептора результата действия. Так, например, была выяв­лена функциональная недостаточность столь важного компонен­та аппарата афферентного синтеза, как подсистема памяти, ко­торая включает в себя не только эпграммы событий, уже имев­ших место в прошлом, но и элементы вероятностного прогнозирования, моделирование алгоритмов опережающего ха­рактера, т. е. предварительного построения целенаправленных поведенческих реакций. В критической фазе, лежащей на сты­ке пубертатного и переходного возрастных периодов полового развития, каждый молодой мужчина, осуществляя первый поло­вой акт, еще не располагает личным опытом и опирается толь­ко на более или менее расплывчатые представления,, вероятност­ного характера, и здесь очень часто возникает коллизия между инерцией акцептора результата действия, стойко зафиксировав­шего иннерваторные последовательности, порожденные мастур-баторной практикой пубертатного периода, и тем новым акцеп­тором действия, который экстренно формируется при радикаль­ном изменении условий благодаря включению сильнейшего комплекса натуральных воздействий при попытке реализации полового акта с женщиной. Здесь арсенал психоневрологическо­го обеспечения индивидуума подвергается испытанию по всему диапазону, от таких элементарных свойств, как сила, уравнове­шенность и лабильность нервных процессов, до психологиче­ских особенностей личности, включающих морально-этические оценки. Значительная часть больных этой группы характеризо­валась чрезмерной склонностью к абстрактно-логической пере­работке впечатлений в ущерб непосредственно-чувственному восприятию окружающего, что придавало их переживаниям и действиям столь чуждую сексуальной сфере интеллектуалистич-ность.

У определенной части больных с дебютантной формой импо­тенции наблюдается постепенное изменение характера мастур­бации: даже в тех случаях, когда мастурбация носит вначале типичные черты, характерные для периода юношеской гипер­сексуальности, с ходом времени основным затруднением стано­вится невозможность перехода от мастурбации к коитусу (на­блюдения 10 и 13).

Несомненен факт наиболее широкой распространенности ма­стурбации в группе лиц с расстройствами психической состав­ляющей. Как показывает табл. 20, именно в этой группе ма­стурбация встречается чаще, чем в группе условной нормы.

Таблица 20

Частота мастурбации при различных видах психогенных половых расстройств и в группе, представляющей условную норму