118. Топографическая анатомия пищевода.

Переход глотки в пищевод располагается на уровне VI шейного позвонка, или позади перстневидного хряща. Здесь располагается первое сужение пищевода, глоточно-пищеводное (второе на уровне дуги аорты и третье в месте перехода пищевода из грудной полости в брюшную через диафрагму). Длина шейной части пищевода (от уровня перстневидного хряща до вырезки грудины или до уровня III грудного позвонка) 4,5-5 см. На всём протяжении пищевод покрыт висцеральным листком 4-й фасции шеи. Подвижность пищевода как в вертикальном, так и в боковых направлениях довольно значительна.

Спереди лежит трахея, которая полностью прикрывает правую часть пищевода, оставляя неприкрытым лишь узкий участок слева. Здесь образуется трахеопищеводная борозда. В ней лежит левый возвратный нерв, направляющийся к гортани. По передней стенке пищевода, на 1-2 см ниже его начала, в поперечном направлении идёт левая нижняя щитовидная артерия. Правый возвратный нерв лежит позади трахеи, примыкая к правой боковой поверхности пищевода. С боков к шейному отделу пищевода тесно прилегают нижние полюсы боковых долей щитовидной железы. По сторонам от пищевода, на расстоянии около 1-2 см справа и нескольких миллиметров слева, проходит общая сонная артерия, окружённая vagina carotica. Сзади пищевод примыкает к 5-й фасции шеи. Париетальный листок 4-й фасции срастается с 5-й фасцией. Позадипищеводное клетчаточное пространство (spatium retroviscerale) заполняет пространство между висцеральным листком 4- й фасции и общим пластом париетального листка и 5-й фасции. Вверху напрямую сообщается с заглоточным и боковыми окологлоточными пространствами, книзу продолжается до заднего средостения.

Кровоснабжают: пищеводные ветви нижних щитовидных артерий; иннервация: ветвями возвратных гортанных нервов и симпатического ствола. Лимфа оттекает в паратрахеальные лимфатические узлы, nodi lymphoidei paratracheales,а отсюда - в глубокие шейные лимфатические узлы.

118. Топографическая анатомия трахеи.

Трахея начинается от гортани, её перстневидного хряща, обычно на уровне нижнего края VI шейного позвонка. В пределах шейной части (pars cervicalis) насчитывается 6-8 хрящевых колец. Шейная часть трахеи спереди заканчивается на уровне яремной вырезки грудины, что соответствует уровню нижнего края II грудного позвонка или верхнего края III грудного позвонка. Вверху шейный отдел трахеи лежит поверхностно - на глубине 1,0-1,5 см, а на уровне яремной вырезки грудины - на глубине 4-5 см.

Спереди трахея прикрыта поверхностной фасцией (1-я фасция), поверхностной пластинкой (2-я фасция) и предтрахеальной пластинкой (3- я фасция) фасции шеи, окружающей подподъязычные (предтрахеальные) мышцы. 3- я фасция срастается с париетальным листком 4-й фасции. Между париетальным и висцеральным листками 4-й (внутришейной) фасции располагается spatium previscerale. Висцеральный листок окружает трахею, а между её стенкой и этим листком лежит небольшой слой рыхлой клетчатки, в котором проходит цепочка предтрахеальных лимфатических узлов, nodi pretracheales. Начальный отдел трахеи прикрыт спереди перешейком щитовидной железы. Доли этой железы охватывают боковые стенки и доходят до задней стенки трахеи. Книзу от перешейка щитовидной железы в spatium previscerale располагается непарное щитовидное сплетение, plexus thyroideus impar. К нижнему отделу шейной части трахеи латерально прилежат общие сонные артерии, окружённые фасциальным футляром. Сзади перепончатая часть трахеи связана с передней стенкой пищевода. В пищеводно-трахеальных бороздах справа и слева проходят возвратные гортанные нервы. Кровоснабжение: нижние щитовидные артерии, иннервация возвратные гортанные нервы.