11. Общие положения топографии путей оттока лимфы.

• Лимфоузлы первого порядка расположены у места входа артериальных сосудов в орган.

• Лимфоузлы второго порядка расположены у места отхождения этих артериальных сосудов от более крупного ствола.

• Лимфоузлы третьего (иногда и четвертого, и пятого) порядка расположены около крупного сосуда или аорты.

Лимфа от каждой части тела, пройдя через лимфатические узлы, собирается в лимфатические протоки, ductus lymphatici, и лимфатические стволы, triinci lymphatici. В теле человека выделяют шесть таких крупных лимфатических протоков и ство­лов. Три из них впадают в левый венозный, угол (грудной проток, левый яремный и левый подключичный стволы), три — в правый венозный угол (правый лимфатический проток, правый яремный и правый подключичный стволы).

Самым крупным и основным лимфатическим сосудом является грудной проток, ductus thorаcicus. По нему лимфа оттекает от нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости, левой половины грудной полости. От правой верхней конечности лимфа собирается в правый подключичный ствол, truncus subclavius dexter, от правой половины головы и шеи — в правый яремный ствол, truncus jcgularis dexter, от органов правой поло­вины грудной полости — в правый бронхосредостенный ствол, truncus bronchomedlastlnalls dexter, впадающий в правый лим­фатический проток, ductus lymphaticus dexter, или самостоятель­но в правый венозный угол. От левой верхней конеч­ности лимфа оттекает через левый подключичный ствол, truncus subclavlus sinister, от левой половины головы и шеи — через левый яремный ствол, truncus jugularis sinister, а от органов ле­вой половины грудной полости — в левый бронхосредостенный ствол, truncus bronchomedlastlnalis sinister.

12. Оперативная хирургия и ее задачи. Учение о хирургических операциях.

Оперативная хирургия — наука о хирургическом инструментарии, о хирургических операциях, методах хирургических вмешательств, суть которых сводится к механическому воздействию на органы и ткани с диагностической, лечебной или восстановительной целью. Оперативная хирургия изучает, разрабатывает и внедряет в клиническую хирургию оперативные доступы и оперативные приемы с учетом предоперационной подготовки, технического выполнения самой операции и особенностей послеоперационного периода. Большинство хирургических операций предусматривает обнажение органа, части его или другого анатомического образования и хирургическое вмешательство.

Задачи оперативной хирургии:

а ) восстановление в кратчайший срок утраченной или снизившейся продуктивности и дальнейшее ее повышение,

б) улучшение или восстановление рабочих качеств органа.

Принципы выбора и проведения оперативного доступа.

Оперативнный доступ – этап, обеспечивающий обнажение анатомического объекта, на котором предполагается выполнение оперативного приема.

1. Широта, т.е. доступ должен быть достаточным (насколько можно большим и насколько можно малым), чтобы обеспечить свободу действий хирурга.

2. Кратчайшее расстояние до объекта операции.

3. Соответствие направлению основных сосудов и нервов.

4. Хорошее кровоснабжение краев операционной раны.

5. Удаленность от инфицированных очагов.

Основные элементы оперативной техники:

• Местная анестезия.

• Разъединение. Принципы: Наименьшее разрушение, вдоль анатомических образований (анатомичность); использование наименее травмирующего инструмента; послойность; визуальный контроль.

Разъединение тканей можно выполнить разнообразными приемами. Для разъединения мягких тканей применяют прокол (пункционной иглой, троакаром - остроконечным стержнем с надетой на него стальной трубкой), рассечение (скальпелем, ножницами), разделение тупым методом (каким-либо инструментом или даже пальцами), разъединение с помощью специальных физических методов (лазерный луч, ультразвук и пр.).

Способы разъединения костей: Распил. Выдалбливание. Сверление. Разъединение физическими методами

• Остановка кровотечения:

• Пережатие (пальцевое прижатие, тампонада, наложение зажима)

• Аппликация веществ (растворы, губки и др.)

• Коагуляция (термо-, электро-…)

• Перевязка (лигирование)

• Прошивание

• Наложение шва на стенку сосуда

• Пластика или протезирование сосуда

• Соединение тканей. Способы соединения тканей: Наложение швов (ручные, механические) шовным материалом. Использование технических приспособлений (стержни, скобы, проволока, аппараты и др.). Склеивание различными клеями (БФ-6, «Сульфакрилат»). Сопоставление краев раны с использованием полосок лейкопластыря