200. Операции при пупочных грыжах.

П упочные грыжи детского возраста и грыжи взрослых можно оперировать экстраперитонеальным и интраперитонеальными способами. Экстраперитонеальный способ применяют редко, при небольших грыжах, когда вправление грыжевого содержимого не представляет затруднений.

Способ Лексера. Операцию производят чаще у детей при небольших пупочных грыжах.

• Проводят полулунный разрез кожи. Во время операции пупок можно удалить или оставить.

• Нередко очень трудно выделить дно грыжевого мешка, которое интимно спаяно с пупком → выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают её и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают шёлковой нитью, перевязывают и мешок отсекают. Культю мешка погружают за пупочное кольцо, а дно его отсекают от пупка.

• Закрытие грыжевых ворот. Под контролем указательного пальца, введённого в пупочное кольцо, на апоневроз вокруг кольца накладывают шёлковый кисетный шов, который затем затягивают. Поверх кисетного шва накладывают ещё 3—4 узловых шёлковых шва на переднюю стенку влагалища прямых мышц живота.

Способ Сапежко.

• Разрез кожи проводят по срединной линии живота. Отсепаровывают кожные лоскуты от апоневроза вправо и влево до появления грыжевых ворот.

• Выделяют грыжевой мешок из подкожной жировой клетчатки, которую отслаивают от апоневроза в стороны на 10-15 см. Между шейкой грыжевого мешка и пупочным кольцом вводят желобоватый зонд и по нему кольцо рассекают кверху и книзу по белой линии живота. Вскрывают грыжевой мешок, проводят его ревизию, вправляют содержимое, прошивают шейку грыжевого мешка и отсекают его дистальный конец.

• Рядом швов подшивают левый край рассечённого апоневроза белой линии живота одной стороны к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны. Свободный правый край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и также фиксируют рядом узловых шёлковых швов. В результате этого влагалища прямых мышц живота наслаиваются друг на друга по белой линии, и достигается апоневротическое удвоение брюшной стенки.

Способ Мейо.

• Проводят овальный разрез кожи и подкожной клетчатки. Кожу с пупком отсепаровывают, обнажают края грыжевого отверстия. Кожный лоскут захватывают зажимами и отслаивают от апоневроза вокруг грыжевых ворот на протяжении 5—7 см.

• Грыжевое кольцо рассекают в поперечном направлении по зонду Кохера. Попутно отсепаровывают грыжевой мешок до шейки. Грыжевой мешок вскрывают, содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. Грыжевой мешок иссекают по краю грыжевого кольца и удаляют вместе с кожным лоскутом. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом.

• Для закрытия грыжевых ворот отверстие пупочного кольца рассекают в поперечном направлении вправо и влево. Верхний край апоневроза отсепаровывают от подлежащих мышц. Затем на апоневротические лоскуты накладывают несколько П-образных шёлковых швов так, чтобы при завязывании нижний край апоневроза перемещался под верхний, и фиксируют в виде дупликатуры. Свободный край верхнего лоскута апоневроза подшивают к поверхности нижнего лоскута вторым рядом отдельных узловых швов.