106. Окологлоточные клетчаточные пространства.

Окологлоточное пространство, spatium peripharyngeum, с глоткой - наиболее глубокий отдел области. Оно состоит из заглоточного пространства, spatium retropharyngeum, и двух боковых, spatium lateropharyngeum.

Заглоточное пространство расположено между глоткой (с её висцеральной фасцией) и предпозвоночной фасцией, тянется от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, где переходит в spatium retroviscerale шеи.

Боковое окологлоточное пространство вверху достигает основания черепа, а внизу - подъязычной кости. Снаружи ограничено медиальной крыловидной мышцей и покрывающей её фасцией и околоушной железой, сзади - поперечными отростками шейных позвонков, изнутри - боковой стенкой глотки и идущими от глотки к основанию поперечных отростков боковыми глоточно-позвоночными фасциальными отрогами, отделяющими боковые окологлоточные пространства от заглоточного. Каждое пространство делится на переднее и заднее с помощью фасции и пучка мышц, начинающихся от шиловидного отростка (шилодиафрагма).

Передний отдел: изнутри - нёбная миндалина, снаружи - глоточный отросток околоушной железы. В заднем отделе позади «шилодиафрагмы» проходят внутренняя яремная вена, v. Jugularis interna (снаружи), внутренняя сонная артерия, a. Carotis interna(изнутри), и: языкоглоточный, n. Glossopharyngeus (IX пара ЧМН), блуждающий, n. Vagus (X пара ЧМН), добавочный, n. Accessorius (XI пара ЧМН), и подъязычный, n. Hypoglossus (XII пара ЧМН). Первые три нерва выходят из полости черепа через яремное отверстие, а подъязычный - через canalis n. Hypoglossi над мыщелками затылочной кости. Вдоль внутренней яремной вены располагаются глубокие лимфатические узлы шеи, nodi lymphoidei cervicales profundi.

107. Глубокая область лица. Крыловидное венозное сплетение и его роль в гематогенном пути распространения инфекции.

Глубокий отдел околоушно-жевательной области (глубокая область лица), pars profunda regio parotideomasseterica (regio facialis profunda) – межчелюстная область.

Расположен между задней поверхностью верхней челюсти и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти. Границы: снаружи - ветвь нижней челюсти и внутренняя поверхность височной мышцы, спереди - бугор верхней челюсти, медиально - боковая поверхность глотки, сверху - часть наружного основания черепа, которая соответствует средней черепной ямке, сзади - околоушная железа с её капсулой. Различают два пространства: височнокрыловидное, spatium temporopterygoideum, располагающееся между внутренней поверхностью нижней половины височной мышцы и латеральной крыловидной мышцей; межкрыловидное, spatium interpterygoideum, заключённое между обеими крыловидными мышцами (mm. Pterygoideus lateralis et medialis). В обоих пространствах, сообщающихся между собой, проходят сосуды и нервы, окружённые клетчаткой: a. Maxillaris, ветви n. Mandibularis, венозное крыловидное сплетение, plexus pterygoideus.

Височно-крыловидное пространство:

• В енозное крыловидное сплетение располагается на наружной поверхности латеральной крыловидной мышцы, представлено или в виде петлистой сети, или в виде нескольких крупных венозных стволов, окружённых мелкими венами. Plexus pterygoideus принимает кровь из v. Alveolaris inferior, v. Meningea media, vv. Parotidei, v. Temporalis profunda. С практической точки зрения важно, что крыловидное сплетение связано с пещеристым синусом твёрдой оболочки головного мозга через vv. Emissariae foraminis laceri anterioris et rete foraminis ovalis. Через нижнюю глазничную щель оно связано с v. Ophthalmica inferior. С поверхностными венами лица связано посредством ветвей глубокой вены лица. Отток крови осуществляется через v. Retromandibularis. Имеется также анастомоз, соединяющий эту вену с наружной яремной веной.

• В нем также находится верхнечелюстная артерия.

М ежкрыловидное пространство располагается между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Обе они начинаются от крыловидного отростка клиновидной кости, а прикрепляются различно: медиальная - к внутренней поверхности угла нижней челюсти, а латеральная - к передней поверхности шейки нижней челюсти и к суставной капсуле. Наружную поверхность медиальной крыловидной мышцы прикрывает межкрыловидная фасция, за которой располагаются преимущественно нервы.

• В нем также располагается нижнечелюстной нерв.

К рыловидно-нёбная ямка, fossa pterygopalatina, расположена в переднемедиальном отделе области. Границы: сзади крыловидный отросток, спереди - бугор верхней челюсти, изнутри - перпендикулярная пластинка нёбной кости. Из средней черепной ямки через круглое отверстие черепа в неё входит верхнечелюстной нерв. Из щечной области – отросток жирового тела.