15. Малоинвазивные хирургические операции.

Малоинвазивная хирургия — хирургия, направленная на то, чтобы минимизировать область вмешательства в организм и степени травмирования тканей.

С внедрением оперативной эндоскопии многие эндоскопические опера­ции практически полностью вытеснили традиционные хирургические вме­шательства: удаление инородных тел, небольших доброка­чественных и злокачественных опухолей из бронхов, пищевода, желудка, толстой кишки, папиллотомия и удаление камней из общего желчного про­тока при желчнокаменной болезни, установка эндопротезов (стентов) при протяженных стриктурах общего желчного протока, расправление заворота сигмовидной кишки при острой кишечной непроходимости.

В последние годы малоинвазивная хирургия развивается по двум основ­ным направлениям — видеоэндоскопическая хирургия и интервенционная ра­диология — оперативные вмешательства под контролем компьютерной то­мографии и ангиографии. В настоящее время вместо компьютерной томо­графии в большинстве случаев используют ультразвуковое исследование, которое является более дешевым, исключает лучевую нагрузку и может быть многократно использовано в процессе лечения.

Преимущества:

• предельно малый ущерб для организма без уменьшения эффективности хирургического вмешательства, который достигнут благодаря применению ультратонкого шовного материала и эндоскопической аппаратуры;

• нет необходимости в длительном постельном режиме;

• минимальный болевой синдром;

• высокий лечебный и косметический результат.

Недостатки:

• невозможность пальпации тканей;

• более высокая стоимость оборудования;

• необходимость высокотехнологичного оборудования;

• необходимость получения навыков работы с видеоэндоскопическим оборудованием.

16. Хирургический инструментарий, и его классификация, современная диагностическая и лечебная аппаратура.

Инструменты для разъединения тканей.

1. Скальпели, или хирургические ножи: для рассечения любых мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка, фасции, апоневрозы, стенка кишки и пр). Устройство: рукоятка, шейка, лезвие (режущая кромка и обушок). Возможно съемное лезвие для одноразового использования.

2 Ножницы хирургические: Для рассечения небольших по толщине образований (апоневрозы, фасции, серозные листки, стенка сосуда и пр) и шовного материала. Концы лезвий обычно тупые, лезвия могут быть изогнуты по плоскости и под углом к оси.

• прямые остроконечные;

• тупоконечные изогнутые Купера

3. Пилы: рамочная или дуговая пила; листовая пила для снятия гипса и проволочная пила Джигли с проводником Поленова.

4. Долото – применяется для трепонации кости. Их два вида – плоское и желобоватое.

5. Остеотом, имеет равномерно заостренные режущие части с обеих сторон и применяется для рассечения кости. Их различают по величине, ширине и форме.

6. Кусачки – применяют костные кусачки – Люэра, имеющие круглые рабочие поверхности и кусачки Листона, с длинными заостренными рабочими поверхностями. Для скусывания ребер имеются реберные кусачки Дуайена, для операции на черепе применяются мозговые кусачки Дальгрена.

7. Ампутационные ножи – малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые – их применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.

8. В крупных хирургических центрах, в онкологических больницах применяются электроножи, лазерные скальпели, крионожи, волновые ножи.

Инструменты для остановки кровотечения.

1. кровоостанавливающий зажим Пеана - бранши овальные, рифленые;

2. кровоостанавливающий зажим Кохера - бранши продолговатые, зубчики как у хирургических пинцетов;

3. кровоостанавливающий зажим Хольстедта - бранши небольшие прямые, без зубчиков;

4. Кровоостанавливающий зажим Бильрота.

5. Кровоостанавливающий зажим типа Москит.

6. артериальный жом Кохера - бранши массивные прямые или изогнутые, без зубчиков;

5. кровоостанавливающий жгут Эсмарха - резиновая трубка или полоска с цепочкой на одном и крючком на другом конце.

Фиксационные инструменты.

Вспомогательные инструменты: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.

Крючки (ранорасширители) – зубчатые крючки, рабочая часть их выполнена в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов. Различают однозубые, двух -, трех и четырехзубые крючки. В зависимости от заострения зуба изготавливают тупые и острые крючки. Размеры крючков зависят от их назначения: для косметических операций изготавливают миниатюрные крючки, а для полостных – крючки большей величины. Широкое распространение получили крючки в виде двухсторонней, загнутой с обеих сторон пластины – крючки Фарабефа.

Инструменты для соединения тканей.

1. Иглодержатель – инструмент с мощными короткими браншами, позволяющий удерживать иглу в момент наложения шва; длина его позволяет работать даже на достаточной глубине раны.

2. Иглы хирургические – прямые и изогнутые по дуге окружности. Хирургические иглы имеют автоматическое ушко, в которое заряжается шовный материал, либо лигатура уже припаяна к проксимальному концу иглы в заводских условиях атравматические иглы однократного применения. Кроме того, иглы по форме сечения подразделяются на режущие (трехгранное сечение) и колющие (круглое или овальное сечение) Назначение: режущие иглы применяются только для кожного шва; остальные ткани во избежание их травматизации и прорезывания швов ушиваются только колющими.

3. Скобы Мишеля – металлические скобки, нанизанные на проволочную кассету, на одной поверхности имеют заостренные «зубцы» для лучшей фиксации на коже. Устанавливаются на кожную рану и снимаются при помощи специального пинцета. Обеспечивают косметичность шва и адаптацию краев раны. В настоящее время практически не применяются, т.к. атравматические иглы позволяют наложить внутрикожный шов с лучшим косметическим эффектом.

Инструменты специального назначения.

Специальные инструменты - это инструменты, которые применяются только в отдельных областях хирургии. Довольно часто инструменты этой группы применяются только при выполнении конкретного этапа какой-либо одной операции.