211. Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки.

Проекции. Двенадцатиперстная кишка проецируется на пере­днюю стенку живота в пределах квадрата, образованного двумя горизонтальными линиями: верхней, проведенной через передние концы VIII ребер, и нижней, проведенной через пупок. Левая вер­тикальная линия проходит на 4 см влево от срединной линии, а правая — на 6—8 см вправо от нее. По отношению к позвонкам верхний уровень duodenum соот­ветствует верхнему краю I поясничного позвонка, нижний — III— IV поясничному позвонку.

Брюшина. К верхней части кишки от ворот печени подходит lig. hepatoduodenale, листки которой покрывают кишку с трех сторон. Брюшиной не покрыт участок в месте прикрепления к кишке lig. hepatoduodenale, а также нижнезадний участок поверхности кишки, прилежащий к головке поджелудочной железы. Нисходящую часть кишки брюшина покрывает в верхней трети лишь на переднелатеральной стороне. Средняя треть нисходящего отдела кишки брюшиной не пок­рыта совсем, так как в этом месте ее пересекает начало брыжейки поперечной ободочной кишки. Нижняя треть нисходящей части и начало восходящей покрыты брюшиной лишь спереди.

Pars superior duodeni, в начале которой выделяют расширение, или ампулу, ampulla (bulbus) duodeni, представляет собой непосредственное продолжение пилорической части желудка, от кото­рой она легко отличима на ощупь благодаря тонкой стенке. Далее верхняя часть направляется вправо и назад, образуя верхний изгиб, flexura duodeni superior, и переходит в нисходящую часть. Сверху pars superior прилегает к печени, сверху и спереди — к желчному пузырю, снизу и медиально — к голо­вке pancreas. Позади этой части duodenum располагаются ductus choledochus, v. portae и a. et v. gastroduodenales, еще глубже лежит v. cava inferior. Справа и сзади от pars superior duodeni располагаются правые почка и надпочечник.

Pars descendens duodeni начинается от верхнего изгиба в виде дуги, направленной выпуклостью вправо, опускается вниз и по­ворачивает влево, образуя нижний изгиб, flexura duodeni inferior. Она тесно связана с головкой поджелудочной железы протоками и общими для обоих органов сосудами. Иногда к нисходящей части двенадцатиперс­тной кишки вплотную прилегает задняя стенка colon transversum. Позади pars descendens располагаются верхняя треть правой почки, почечные сосуды и мочеточник, сзади и латерально — нижняя треть почки; латерально — восходящая ободочная киш­ка; медиально — v. cava inferior и ductus choledochus; спереди и ме­диально — головка поджелудочной железы; спереди — поперечная ободочная кишка и ее брыжейка, а в пределах sinus mesentericus dexter нижнего этажа полости живота — петли тонкой кишки.

Pars horizontalis у flexura duodeni inferior огибает снизу головку поджелудочной железы и переходит в восходящую. Pars ascendens duodeni длиной от 4 до 12 см направляется влево и вверх и у нижнего края тела поджелудочной железы на уровне левого края II поясничного позвонка изгибается кпереди, образуя двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб, flexura duodenojejunalis. Мышца, подвешивающая двенадцатиперстную кишку, m. suspensorius duodeni, или мышца Трейтца (иногда ее называ­ют подвешивающей связкой), удерживает flexura duodenojejunalis в нормальном положении. Позади горизонтальной и восходящей частей две­надцатиперстной кишки справа налево лежат правый мочеточник, vasa testicularia (ovarica), нижняя полая вена, брюшная аорта. Спереди, чаще всего на границе перехода горизонтальной час­ти в восходящую, двенадцатиперстную кишку пересекает верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, выходящая из-под нижнего края поджелудочной железы.

Кровоснабжение осуществляется из a. gastroduodenalis и a. mesenterica superior. Переднюю стенку duodenum кровоснабжают две передние (верхняя и нижняя) панкреатодуоде­нальные артерии, в борозде между duodenum и pancreas образую­щие так называемую переднюю артериальную дугу. Задняя стенка двенадцатиперстной кишки кровоснабжается за счет задней арте­риальной дуги, образованной верхней и нижней задними панкре­атодуоденальными артериями.

Лимфа, собираясь из слоев стенки, по отводящим лимфатическим сосудам оттекает к верхним и нижним панкреатодуоденальным узлам.

Иннервация осуществляется ветвя­ми обоих блуждающих нервов, чревного, верхнего брыжеечного, печеночного и желудочно-двенадцатиперстного сплетений, иду­щих периваскулярно.