37. Положение отломков при переломах костей верхней и нижней конечности.

Верхняя конечность.

• Переломы костей плечевого сустава. Отломанный фрагмент обычно смещается вверх и кпереди и поворачивается вокруг своей оси на 90°.

• При переломе верхней трети плечевой кости периферический отломок смещается кнаружи и кверху, при переломе в средней и нижней трети — кнутри и кверху.

• Перелом ключицы - центральный отломок смещается кверху и кзади, а периферический — книзу и кпереди.

• Лопатка - периферический отломок смещается книзу и кпереди.

~ Со смещением в верхней трети плеча. Если плоскость перелома проходит выше места прикрепления большой грудной мышцы → варусная деформация плеча в верхней трети, плечо кажется укороченным, угол деформации плеча открытый внутрь. Возникает из-за сокращения грудной мышцы, которая подтягивает дистальный отломок внутрь и вверх, а проксимальный отломок под действием дельтовидной мышцы смещается наружу.

~ Если плоскость перелома ниже места прикрепления большой грудной мышцы → вальгусная деформация в верхней трети плеча: проксимальный отломок под действием тяги большой грудной мышцы смещается внутрь, а дистальный – под действием дельтовидной мышцы смещается наружу и вверх. Угол открыт наружу.

При переломах ниже места прикрепления дельтовидной мышцы: Дистальный отломок под действием веса руки и поворота ее внутрь всегда ротирован в вертикальном положении. Угол открыт внутрь.

Нижняя конечность.

Переломы шейки бедра бывают:

1. Медиальные:

• При абдукционных переломах смещения отломков нет, они вклиниваются друг в друга; при аддукционных переломах - смещение проксимального отломка кверху и кзади вследствие тяги мышц, прикрепляющихся в области большого вертела.

• При абдукционных - конечность ротирована кнутри, а при аддукционных — укорочена и ротирована кнаружи.

2. Латеральные: смещение дистального отломка происходит кверху и кпереди, конечность ротирована кнаружи и укорочена сильнее, чем при медиальных переломах.

При переломах в верхней трети бедра проксимальный отломок смещается кпереди и кнаружи, дистальный отломок - вверх и ротируется кнаружи. В средней трети - проксимальный кпереди и кнаружи,а дистальный смещается кнутри.

38. Особенности строения и переломов трубчатых костей у детей.

У детей в костном веществе преобладают органические вещества (оссеин), что обеспечивает кости большую гибкость и эластичность. Кости детей порозны и более устойчивы к деформации. Надкостница толстая и хорошо кровоснабжается, защищает кость от перелома.

1) Надломы и переломы по типу зеленой ветви объясняются гибкостью костей у детей.

2) Поднадкостничные переломы - сломанная кость остается покрытой надкостницей, целость ее сохраняется. Возникают при действии силы вдоль продольной оси кости.

3) Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы — травматический отрыв и смещение эпифиза от метафиза или с частью метафиза по линии росткового эпифизарного хряща.

4) Апофизеолиз — отрыв апофиза по линии росткового хряща.

При надломах, поднадкостничных переломах, эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах без смещения могут сохраняться движения, патологическая подвижность отсутствует.

Для детей не характерным бывает растяжение запястья, но характерно наличие перелома в результате смещения зоны роста в дистальной части лучевой кости.

Вращательные повреждения в возрасте 2-5 лет могут приводить к внутрисуставным костнохрящевым переломам или спиральным переломам диафиза.