64. Венепункция и венесекция.

Венепункция — прокол вены.

• Вымыть, осушить руки, надеть маску, перчатки.

• Приготовить все необходимое.

• Усадить или уложить пациента.

• Расположить руку пациента ладонью кверху, под локоть поместить клеенчатую подушечку.

• Наложить венозный жгут на среднюю треть плеча (не на голое тело).

• Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть и зажать ее в кулак, пропальпировать вену.

• Обработать область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками, с моченными спиртом, снизу вверх.

• Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом.

• Натянуть кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксировать вену.

• Взять шприц правой рукой, указательным пальцем фиксируя муфту иглы на подъигольном конусе, остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

• Пунктировать вену шприцем с иглой (срез иглы вверх).

• Освободить левую руку и перенести ее на рукоятку поршня, подтянуть ее «на себя», убедиться, что игла в вене.

• Набрать медленно в шприц нужное количество крови.

• Приложить к месту пункции ватный шарик, смоченный спиртом.

• Снять жгут, попросить пациента разжать кулак.

• Извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 мин.

• Взять пробирку из штатива, снять резиновую пробку.

• Наклонить пробирку, ввести в нее конец иглы и медленно выпустить кровь из цилиндра шприца так, чтобы она стекала по стенке пробирки.Закрыть пробирку пробкой, поставить в штатив.Поместить шприц с иглой в лоток для использованного материала.

• Попросить пациента разогнуть руку, забрать ватный шарик, поместить его в лоток для использованного материала.

• Снять перчатки, поместить в дезраствор.

• Вымыть, осушить руки.

• Оформить сопроводительный документ, доставить пробирку в лабораторию.

Венепункция наиболее часто выполняется в левой передней локтевой области → используют поверхностные вены локтевой ямки – v.mediana cephalica , v.mediana basilica ,v. cephalica (в sulcus bicipitalis lateralis или в локтевой ямке). При венепункции нижних конечностей обычно используют v.saphena magna, основной ствол которой проходит позади медиального мыщелка бедренной кости, направляется по переднее-внутренней поверхности бедра и впадает в бедренную вену на 3 см ниже середины паховой связки.

Для пункции подключичной вены точка вкола иглы находится на 0,5 см выше середины ключицы. При пункции иглу направляют под углом 45 градусов по отношению к ключице, при этом направление иглы соответствует биссектрисе угла между ключицей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей.Это точка Иоффа.

Венесекция. Если венесекция проводится на верхней конечности, конечность должна быть отведена под прямым углом на приставном столике. Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 3-4 см по проекции вены. Вену обнажают на всю длину разреза. Используя сложенные зажимы или пинцеты, вену изолируют от окружающих тканей и подводят под нее две лигатуры, которые разводят в противоположные углы раны. В дистальном углу раны вену перевязывают. Затем за дистальную лигатуру вену приподнимают и надсекают на 1/2 диаметра. Разрез выполняют косо по отношению к оси вены. В разрез вводят полиэтиленовый катетер. Его проводят на глубину 1.5-2 см. На катетере завязывают проксимальную лигатуру. К игле присоединяют систему для переливания крови или растворов. Концы лигатур отсекают. На кожу накладывают швы. Катетер фиксируют к коже пластырем, сверху накладывают асептическую повязку. После введения катетера в вену его промывают новокаином и ставят гепариновую заглушку.