199. Операции при бедренных грыжах.

Способы хирургического лечения бедренных грыж можно разделить на две группы: Способы закрытия грыжевых ворот со стороны бедра и способы закрытия грыжевых ворот со стороны пахового канала. Со стороны пахового канала удается более высокая резекция + можно поправить брюшную стенку, через которую вышла грыжа.

Способ Бассини.

• Косой или вертикальный разрез кожи. Вертикальный разрез начинают на 2 см выше паховой связки и ведут на 7-8 см вниз по проекционной линии бедренных сосудов. Рассекают кожу, подкожную клетчатку (большую подкожную вену сдвигают в сторону) и производят тщательный гемостаз.

• Высоко обнажают грыжевой мешок и тупо вьделяют его до шейки. С особой осторожностью следует выделять наружную стенку мешка, чтобы не ранить бедренную вену и впадающую в нее большую подкожную вену (v. Saphena niagna). Дно мешка захватывают зажимами, рассекают и проводят ревизию грыжевого содержимого с последующим погружением в брюшную полость. Шейку мешка высоко прошивают шёлковой нитью и перевязывают. Дистальнее лигатуры грыжевой мешок отсекают.

• Закрытие внутреннего отверстия бедренного канала путём подшивания паховой связки к надкостнице лобковой кости и гребенчатой связке (lig. Pubicum superlus) → накладывают второй ряд швов на полулунный край подкожной щели + гребенчатую фасцию.

Способ Руджи.

• Разрезом, проведённым параллельно выше паховой связки, рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку. Вскрывают паховый канал; края внутренней косой и поперечной мышц живота, семенной канатик отодвигают кверху. После обнажения пахового промежутка продольно рассекают поперечную фасцию и тупым путём проникают в предбрюшинную клетчатку, где отыскивают шейку грыжевого мешка.

• Под шейку мешка подводят марлевую держалку и, подтягивая за неё, вывихивают в рану грыжевой мешок из-под паховой связки. Вскрывают грыжевой мешок, грыжевое содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. После этого прошивают шейку мешка и отсекают дистальнее лигатуры.

• Освобождают от клетчатки паховую (lig. Inguinale) и гребенчатую (lig.pectinate) связки. Когда внутреннее отверстие бедренного канала становится отчетливо видно, позади семенного канатика подшивают паховую связку к гребенчатой. При накладывании этих швов внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе с семенным канатиком оттягивают кверху. Паховый канал восстанавливают, сшивая вначале поперечную фасцию, а затем края рассечённого апоневроза наружной косой мышцы живота.

Недостатки: остается широкий паховый промежуток, через который возможно образование паховой грыжи.

Способ Парлавеччио. Позволяет одновременно с ликвидацией бедренного кольца убрать и паховый промежуток.

→ Внутреннее отверстие бедренного канала закрывают путём подшивания краёв внутренней косой и поперечной мышц живота к надкостнице лонной кости и гребенчатой связке. Вторым рядом угловых швов эти же мышцы подшивают к краю паховой связки. Пластика передней стенки пахового канала производится путём удвоения апоневроза наружной косой мышцы.

Способ Райха.

Тоже самое что и при Руджи, но когда внутреннее отверстие бедренного канала становится отчетливо видно, используют один ряд швов, при котором позади семенного канатика края внутренней косой и поперечной мышц живота подшивают вместе с паховой связкой к надкостнице лонной кости и гребенчатой связке. После этого одним из известных способов производят пластику передней стенки пахового канала.