248. Топографическая анатомия симпатических стволов и сплетений.

Симпатический ствол переходит из грудной полости в забрюшинное пространство между средней и наружной ножками диафрагмы. Поясничный отдел состоит из четырех, иногда из трех узлов. Висцеральные ветви, поясничные внутренностные нервы, числом 2-10 отходят от поясничных узлов и вступают в сплетения, расположенные вокруг брюшной аорты, соединяясь с одноименными ветвями противоположной стороны. В поясничной области правый симпатический ствол обычно полностью или частично прикрыт нижней полой веной и редко лежит кнаружи от нее. Левый симпатический ствол чаще всего располагается на 0,6- 1,5 см латеральнее брюшной аорты или идет вдоль ее латерального края.

Каждый из двух симпатических стволов подразделяют на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный (или брюшной) и крестцовый (или тазовый).

1. Шейный отдел простирается от основания черепа до шейки I ребра; располагается позади сонных артерий на глубоких мышцах шеи. В его состав входят три шейных симпатических узла: верхний, средний и нижний.От шейных узлов отходят нервы для головы, шеи и груди.

• Первая группа представлена внутренним сонным и позвоночным нервом. Оба нерва образуют внутреннее сонное и позвоночное сплетения;

• Наружная составляется наружными сонными нервами.

• Органы шеи получают нервы от всех трех шейных узлов и сонного, глоточного сплетения.

• Нисходящая группа ветвей шейной части симпатического ствола представлена верхними, средними и нижними шейными сердечными нервами.

2. Грудной отдел симпатического ствола располагается впереди шеек ребер, прикрыт спереди плеврой. Ветви грудного отдела: 1) грудные сердечные нервы; 2) общие серые ветви; 3) легочные ветви; 4) аортальные ветви; 5) большой и малый внутренностные нервы.

3. Брюшное аортальное сплетение:

1) чревное сплетение;

2) верхнее брыжеечное сплетение → к артерии + панкреас

3) межбрыжеечное сплетение;

4) нижнее брыжеечное сплетение;

5) подвздошное сплетение;

6) верхнее подчревное сплетение → к органам малого таза + соединяется с нижним подчревным сплетением.

Чревное сплетение, является самым крупным нервным сплетением, лежащим в забрюшинном пространстве. Располагается на уровне XII грудного позвонка на передней поверхности аорты, по бокам от чревного ствола. Вверху сплетение ограничено диафрагмой, внизу - почечными артериями, с боков - надпочечниками, а спереди - поджелудочной железой.

4.Крестцовый отдел (4 узла) располагается на передней поверхности крестца вдоль медиального края передних крестцовых отверстий. От узлов отходит нижнее подчревное сплетение и соединительные ветви, иннервирующие нижнюю конечность.

XVIII. Оперативная хирургия поясничной области и забрюшинного пространства

249. Новокаиновая паранефральная блокада.

Цель: временный перерыв чувствительной и вегетативной иннервации органов и кровеносных сосудов брюшной полости.

ІІаранефральная блокада в настоящее время применяется при облитерирующем эндартериите в начальных его стадиях, при динамической кишечной непроходимости, почечных и печеночных коликах, при шоке в результате тяжелых травм нижних конечностей, перитоните, панкреатите и т д.

В угол, образуемый XII ребром и наружным краем выпрямителя туловища, перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу шприца. Непрерывно нагнетая 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают на такую глубину, чтобы получить ощущение проникновения ее конца в свободное клетчаточное пространство. При попадании иглы в околопочечную клетчатку из нее прекращается обратное вытекание жидкости. В околопочечную клетчатку инъецируют 60-80 мл 0,25% раствора новокаина. Блокаду можно производить с обеих сторон. Основная опасность заключается в попадании иглы в ободочную кишку и в кровеносные сосуды (почечная артерия, нижняя полая вена).