40. Топографическая анатомия дельтовидной области.

Область расположена кнаружи от лопаточной, соответствует контуру дельтовидной мышцы, покрывающей плечевой сустав и верхнюю треть плечевой кости.

Границы. Верхняя - наружная треть ключицы, акромион и наружная треть лопаточной ости. Нижняя - линия на наружной поверхности плеча, соединяющая нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины. Передняя и задняя границы соответствуют краям дельтовидной мышцы.

Проекции. По ходу дельтовидно-грудной борозды проецируется латеральная подкожная вена руки, v. cephalica. По вертикальной линии, опущенной вниз от заднего угла акромиона до пересечения с задним краем m. deltoideus (в среднем 6 см) определяется точка, через которую поперёк плеча проецируется сосудисто-нервный пучок области - n. axillaris et аа. circumflexae humeri anterior et posterior. Ha этом же уровне находится хирургическая шейка плеча. Проекция recessus axillaris - нижнего углубления суставной сумки плечевого сустава, определяется точкой, расположенной на той же вертикальной линии на 4 см ниже заднего угла акромиона, т.е. на 2 см выше проекции подмышечного нерва.

Слои

1. Кожа.

2. Подкожная жировая клетчатка: имеет ячеистое строение. У середины заднего края дельтовидной мышцы из-под собственной фасции выходит ветвь подмышечного нерва (n. cutaneus brachii lateralis superior).

3. Поверхностная фасция развита слабо.

4. Собственная фасция, fascia deltoidea,

• Вверху прочно сращена с ключицей, акромионом и остью лопатки.

• Спереди и снизу свободно переходит в fascia pectoralis и fascia brachii.

• в sulcus deltopectoralis, в расщеплении собственной фасции располагается v. cephalica,

• имеет поверхностный и глубокий листки, которые образуют футляр для дельтовидной мышцы. Оба листка связывают многочисленные отроги. В двух местах отроги особенно развиты: они разделяют три порции дельтовидной мышцы по местам их прикрепления - ключичную, pars clavicularis, акромиальную, pars acromialis, и остистую, pars spinalis.

5. Поддельтовидное клетчаточное пространство

• между глубоким листком fascia deltoidea и проксимальным концом плечевой кости с плечевым суставом и его капсулой.

• лежит сосудисто-нервный пучок, поддельтовидная синовиальная сумка, bursa subdeltoidea, окружающая большой бугорок плечевой кости. К этому бугорку прикрепляются сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц.

• Поддельтовидная сумка сообщается с bursa subacromialis.

Связь с соседними областями.

1. По ходу сосудисто-нервного пучка и далее через четырёхстороннее отверстие связано с подмышечным.

2. По ходу сухожилий надостной и подостной мышц связано с надостным и подостным пространствами лопатки.

3. Вверху клетчатка продолжается под акромион и дальше кзади в подтрапециевидное пространство

n. axillaris, ветвь заднего пучка плечевого сплетения → иннервирует дельтовидную мышцу.

Проходит из подмышечной ямки через foramen quadrilaterum → прилежит к подмышечному углублению капсулы плечевого сустава → огибает хирургическую шейку плеча. N. axillaris лежит проксимальнее задней артерии, огибающей плечевую кость.

А. circumflexa humeri posterior анастомозирует с a. circumflexa humeri anterior, приходящей из подмышечной ямки, но по передней поверхности хирургической шейки плеча + анастомозируют с дельтовидной ветвью a. Thoracoacromialis → коллатеральное кровообращение при затруднении кровотока по подмышечной артерии на участке между грудоакромиальной артерией и обеими артериями, огибающими плечевую кость.