79. Понятия об остеотомии, резекции кости, операции при остеомиелите трубчатых костей конечностей.

Остеотомия — хирургическая операция, в ходе которой восстанавливается анатомически правильное положение и/или форма кости, благодаря чему нормализуются опорные и двигательные функции опорно-двигательного аппарата.

Показания:

1. Неправильно сросшийся перелом той или иной группы костей (при этом возможно проведение искусственного перелома с последующим нормальным заживлением кости).

2. Анкилоз сустава в порочном положении.

3. Коксартроз

4. Вальгусная и варусная деформация.

5. Последствия рахита в виде искривления (деформации) костей.

6. Травматические деформативные поражения.

7. Укорочение или патологическое удлинение кости.

8. Вывихи и подвывихи костей или суставов.

9. Врожденные дефекты и аномалии строения определенных костей.

Удлинение конечности возможно двумя способами:

1) сегментарной остеотомией по Богоразу;

2) с помощью аппарата Илизарова.

Сегментарная остеотомия бедра по Богоразу.

При искривлениях бедра на большом протяжении простая остеотомия не дает должного эффекта. Н.А. Богораз предложил исправление и удлинение кости производить путем пересечения ее на несколько сегментов.

Разрез мягких тканей проводят по наружной поверхности бедра, начиная от большого вертела и кончая его в нижней трети. m.tensor fasciae latae и m.vastus lateralis рассекают по ходу кожной раны; растянув крючками края раны, обнажают бедренную кость и пересекают ее электропилой или острым остеотомом в 2-4 местах (в зависимости от величины искривления кости). Рассечение кости начинают от дистального конца параллельными сечениями на расстоянии 4-5 см друг от друга. Конечность вытягивают и придают ей правильное положение. Рану зашивают и накладывают скелетное вытяжение с грузом 10-15 кг (в зависимости от возраста и степени развития мускулатуры бедра). Правильность положения отломков контролируется рентгенограммой.

В последнее время, как правило, сегментарную остеотомию заканчивают внутрикостным остеосинтезом металлическим штифтом с наложением гипсовой повязки на 1-2 мес.

Инструменты для остеотомии: остеотом; молоток; долото (желобоватое, плоское); костодержатель Фарабефа; лопаточка Буяльского; элеватор Квервейна.

Резекция кости — иссечение кости на протяжении, применяется при удалении опухоли, при наличии ложного сустава, несрастающихся переломов и обработке костных отломков.

Различают следующие виды резекции кости:

1. По объему резекции – частичная (краевая), когда длина кости не изменяется.

- полная (сегментарная), когда происходит уменьшение длины кости.

- расширенная, вместе с костью удаляют окружающие мягкие ткани.

2. По технике – чрезнадкостничная (участок кости удаляют вместе с надкостницей).

- поднадкостничная (при резекции кости надкостница сохраняется).

После удаления части кости поступают двояко: или оставляют дефект или производят костную ауто- или аллопластику. Для получения аутотрансплантата используют гребень большеберцовой или подвздошной кости, реже - малоберцовую кость. Гребень большеберцовой кости иссекают с помощью пилы и долота. Такой трансплантат чаще всего применяют для спондилодеза - укрепления позвоночника путем фиксации трансплантата вдоль остистых отростков. После забора трансплантата (иногда длиною до 30 см) следует иммобилизовать конечность гипсовой или пластмассовой лонгетой.

Хирургическое лечение острого гематогенного остеомиелита обычно выполняется при различных его осложнениях.

• При флегмоне костного мозга – декомпрессивная остеоперфорация и можно ее дополнить внутрикостным лаважом.

• при гнойных артритах – пункции сустава с введением антибиотиков.

• При поднадкостничном абсцессе – вскрытие его, не дожидаясь его порыва в мягкие ткани.

• При параоссальной и межмышечной флегмоне – вскрытие и дренирование флегмоны.

Основной метод лечения хронического гематогенного остеомиелита – хирургический. После обследования больного, включая Р-графию, томографию, фистулографию (при свищевой форме) больного готовят к плановой операции. При наличии свищей во время операцииих покрашивают р-ром бриллиантовой зелени, иссекают свищи на всем протяжении в мягких тканях до пораженной кости, затем выполняют остеотомию, вскрывают секвестральную коробку, удаляют секвестр. С помощью ложечки Фолькмана удаляют патологически измененные стенки секвестральной коробки до неизменной костной структуры, обрабатывают полость антисептиками, после чего выполняют пломбировку полости различными материалами (синтетическими, биологическими и т.д.). Наиболее оптимальным является пломбировка мышцей на «ножке». После чего послойно ушивают рану.