XIX. Топографическая анатомия малого таза

256. Индивидуальные, половые и возрастные особенности строения стенок таза и тазового дна.

Индивидуальные особенности таза

Различные соотношения продольного и поперечного диаметров тазового кольца. При одном крайнем типе изменчивости продольный диаметр больше поперечного → таз «сдавлен» с боков, оси тазовых органов чаще наклонены к крестцу. При другом типе изменчивости продольный диаметр меньше поперечного → таз «сдавлен» в переднезаднем направлении, а оси тазовых органов наклонены к лобковому симфизу.

Половые различия скелета таза.

1. Женский таз шире и короче, мужской - уже и длиннее.

2. Женский крестец более широкий и плоский, мужской - узок и сильно вогнут.

3. Крылья подвздошной кости женского таза расположены более горизонтально, мужского - более вертикально.

4. Полость таза у женщин имеет цилиндрическую форму, у мужчин – коническую.

5. Выход из таза у женщин более шире, т.к. седалищные бугры отстоят дальше а копчик меньше вдается вперед.

6. Место схождения нижних ветвей лобковых костей в женском тазу имеет форму дуги и называется лобковой дугой, а в мужском – форму острого угла и называется подлобковым углом.

7. Вход в женский таз имеет овальную форму; в мужской – сердцевидную с сильно выступающим мысом.

Возрастные различия

К моменту рождения таз состоит из 3 частей, в каждой из которых имеются ядра окостенения. Все 3 части – подвздошная, седалищная и лобковая – соединены прослойками хряща в области вертлужной впадины. Подвздошная ямка почти отсутствует. К 7 годам размер тазовой кости возрастает вдвое, затем до 12 лет рост замедляется. К 13-18 годам части тазовой кости срастаются, заканчивается их окостенение. Окончательный синостоз всех элементов тазовой кости завершается к 25 годам.

257. Этажи малого таза.

Полость таза принято разделять на три отдела, или этажа.

Брюшина отделяет верхний этаж полости газа — брюшинную полость таза (cavum pelvis peritoneale) от среднего этажа — подбрюшинной полости таза (cavum pelvis subperitoneal). Нижним этажом полости таза, или подкожной полостью таза (cavumpelvis subcutaneum), называют пространство, относящееся к промежности и лежащее между кожей и диафрагмой таза.

• Брюшинная полость таза представляет собой нижнюю часть полости брюшины, содержит покрытые брюшиной части тазовых органов — прямой кишки, мочевого пузыря, у женщин — матку, широкие маточные связки, маточные трубы, яичники и верхнюю часть задней стенки влагалища. В брюшинную полость таза после опорожнения тазовых органов могут спускаться петли тонкой кишки, большой сальник, а иногда и поперечная или сигмовидная ободочная кишка, червеобразный отросток.

• Подбрюшинная полость таза расположена между брюшиной и диафрагмой таза. Она содержит кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы, нервы, внебрюшинные части тазовых органов — мочевого пузыря, прямой кишки, тазовую часть мочеточника. Кроме этого, в подбрюшинной полости таза у женщин расположены влагалище (кроме верхней части задней стенки) и шейка матки, у мужчин - предстательная железа, тазовая часть семявыносящих протоков, семенные пузырьки. Перечисленные органы окружены жировой клетчаткой, разделённой отрогами тазовой фасции на несколько клетчаточных пространств.

• Подкожная полость таза содержит заполненную жировой клетчаткой седалищно-прямокишечную ямку (fossa ischiorectalis) с проходящими в ней внутренними половыми сосудами и половым нервом, а также их ветвями, части органов мочеполовой системы, дистальную часть прямой кишки.