162. Топографическая анатомия органов и сосудов заднего средостения.

Органы заднего средостения расположены в следующем порядке. В продольном направлении по телам позвонков проходят (считая справа налево): v. azygos (в нее впадают правые межреберные вены), ductus thoracicus, aorta thoracica, v. hemiazygos (в нее впадают левые межреберные вены). Позади аорты проходят в поперечном направлении конечный отдел v. hemiazygos, впадающий в ѵ. azygos, и анастомозы между этими двумя венами, а позади непарной вены и грудного протока в поперечном направлении проходят правые межреберные артерии.

Кнаружи от названных вен и кпереди от межреберных сосудов расположены стволы симпатических нервов и отходящие от них пп. splanchnici (major и minor).

Кпереди от непарной вены и грудного протока находится пищевод, на задней поверхности которого расположен правый блуждающий нерв, а на передней — левый блуждающий нерв. Слева от пищевода располагается нисходящая аорта; вблизи диафрагмы пищевод лежит впереди аорты. Грудная аорта тесно соприкасается с левой средостенной плеврой, а пищевод (ниже корней легких) соприкасается с правой средостенной плеврой, облекающей почти половину его окружности.

Спереди и частью справа от пищевода находится трахея и се бифуркация. Справа от пищевода, видны составные части корня правого легкого (бронх, артерия, вены), а слева от аорты — корень левого легкого (артерия, бронх, вены). Позади корня правого легкого находится у, vagus dexter, позади корня левого легкого — п. vagus sinister. Оба нерва образуют вокруг пищевода сплетение, из которого возникают два ствола — truncus vagalis anterior и posterior, содержащие волокна как правого, так и левого блуждающего нерва. Оба ствола проходят через диафрагму вместе с пищеводом.

Грудной отдел симпатического ствола (truncus sympathicus) образуют 11-12 (часто 9-10) узлов с межганглионарными ветвями. Продолжаясь книзу, ствол симпатического нерва проходит через щель между наружной и средней ножкой диафрагмы. От пограничного ствола отходят соединительные ветви к межреберным нервам (rami communicantes), ветви к сплетениям органов грудной полости и два нерва (nn. splanchnici) к органам брюшной полости: большой и малый внутренностые нервы.

Правый блуждающий нерв (n. vagus dexter) при переходе в грудную полость лежит спереди от правой подключичной артерии. Здесь от него отходит n. laryngeus, огибающий подключичную артерию снизу и сзади. Далее блуждающий нерв проходит позади крупных вен (правой плечеголовной, верхней полой, конечного отдела непарной вены), кзади от правого бронха и правых легочных сосудов и по задней поверхности пищевода.

Левый блуждающий нерв (n. vagus sinister) идет впереди левой подключичной артерии, позади левой плечеголовной вены, затем пересекает спереди дугу аорты, где огибает n. laryngeus, огибающий в свою очередь дугу аорты снизу и сзади. Далее левый n. vagus проникает в щель между дутой аорты и левой легочной артерии, проходит позади левого бронха и левых легочных вен и по передней поверхности пищевода.

Грудной проток (ductus thoracicus) образуется из соединения правого и левого поясничных стволов — truncus lymphaticus dexter et sinister — и непарного кишечного ствола (truncus intestinalis). В области этого соединения образуется неправильной формы расширение cistema chyli, которое располагается в брюшной полости на различной высоте (от XI грудного до II поясничного позвонка). Грудной лимфатический проток из брюшной полости в грудную проходит через hiatus aorticus диафрагмы вместе с аортой. На уровне III или IV грудного позвонка ductus thoracicus смещается влево и проходит позади дуги аорты, поднимаясь в область шеи, где делает дугообразный изгиб, на уровне VII шейного позвонка проходит над куполом плевры и впадает в левую V. jugularis interna или в angulus venosus sinister.