3. Перевязка локтевой артерии (проекционная линия, коллатеральное кровообращение).

Перевязка локтевой артерии в мышечном отделе.

Для перевязки локтевой артерии в мышечном отделе проводят разрез в верхней трети предплечья по проекционной линии. Разрез приходится делать довольно длинный, так как артерия лежит глубоко. Рассекают фасцию предплечья, отыскивают сухожилие локтевого сгибателя запястья, лежащего довольно далеко к локтевой стороне. При этом часто впадают в ошибку, углубляясь слишком близко к средней линии предплечья между мышечными пучками поверхностного сгибателя пальцев. Когда край локтевого сгибателя найден, раздвигая ткани, входят между локтевым сгибателем и поверхностным сгибателем пальцев и находят артерию, лежащую на глубоком сгибателе пальцев и прикрытую нежной глубокой фасцией. Вдоль локтевого края лежит толстый локтевой нерв.

Перевязка локтевой артерии в сухожильном отделе.

Проводят короткий кожный разрез у лучевого края сухожилия локтевого сгибателя, находят локтевую артерию, а рядом с ней с локтевой стороны – локтевой нерв.

3. Перевязка бедренной артерии (проекционная линия, коллатеральное кровообращение).

Перевязку бедренной артерии производят: 1) под паховой связкой выше и ниже места отхождения глубокой артерии бедра (a. profunda femoris) 2) в приводящем канале (гунтеров канал).

Перевязка под паховой связкой.

Если желают сохранить конечность и перевязывают артерию по поводу ее ранения, то надо перевязать бедренную артерию ниже места отхождения глубокой артерии бедра, которая является основным коллатеральным путем для кровоснабжения нижележащей части конечности.

Для этого проводят продольный разрез длиной в 6-8 см, который начинается с середины паховой связки и направляется книзу по проекционной линии артерии. Разрезав кожу и поверхностную фасцию в одних случаях тотчас же попадают на широкую фасцию и обнажают ее серповидный край, в других же приходится осторожно и постепенно продвигаться через содержащий лимфатические узлы слой подкожно-жировой клетчатки. Затем рассекают широкую фасцию бедра книзув направлении кожной раны, вскрывая при этом влагалище бедренных сосудов, расположенных здесь очень поверхностно.

Коллатеральное кровообращение восстанавливается через анастомозы между a.glutea inferior et a. circumflexa femoris lateralis, a pudenda esterna et a. pudenda interna, a. obturatoria et a. circumflexa femoris medialis и др.

Перевязка бедренной артерии в скарповском треугольнике. Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет a. profundae femoris.

Перевязка в приводящем канале (canalis adductorius). Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей a. profunda femoris.

3. Перевязка передней большеберцовой артерии (проекционная линия, коллатеральное кровообращение).

Перевязка передней большеберцовой артерии в верхней половине голени.

Разрезы для обнажения передней большеберцовой артерии (рис. 30) в верхней и средней трети голени производятся на 3-4 см кнаружи от гребня большеберцовой кости (crista tibiae), а в нижней трети - на 2 см. Сосудисто-нервный пучок расположен по наружному краю передней большеберцовой мышцы (m.tibialis anterior). Рассекается кожа, подкожная клетчатка и собственная фасция голени, после чего передняя большеберцовая мышца отводится кнутри и в промежутке между последней и длинным разгибателем пальцев (m.extensor digitorum longus), а в нижней трети голени длинным разгибателем большого пальца (m.extensor hallucis longus) обнаруживается артерия.

Коллатеральное кровообращение при перевязке a. tibialis ant. восстанавливается за счет ветвей a. tibialis post. (aa. plantares, a. peronea и др.).