157. Топографическая анатомия грудной аорты, легочного ствола.

Восходящая аорта залегает в переднем средостении, грудная часть нисходящей аорты — в заднем, а дуга аорты представляет собой переход сосуда из переднего средостения в заднее.

Восходящая аорта (aorta ascenders) начинается из левого желудочка сердца на уровне третьего межреберья. Она располагается позади грудины и по ширине лишь несколько уступает ей. Длина её 5-6 см. На уровне второго правого грудино-рёберного сочленения она поворачивает влево и назад, переходя в дугу аорты. Из трёх крупных сосудов основания сердца восходящая аорта — по порядку второй сосуд, справа от неё лежит верхняя полая вена, слева — лёгочная артерия.

Дуга аорты (arcus aortae) переходит спереди назад через корень левого лёгкого. Дуга аорты начинается на уровне второго правого грудинорёберного сочленения. Её верхняя часть соответствует центру рукоятки грудины. Под дугой аорты располагаются поперечная пазуха перикарда, бифуркация лёгочной артерии, левый возвратный гортанный нерв и облитерированный артериальный проток (ductus arteriosus). На уровне VIII грудного позвонка аорту спереди пересекает пищевод.

Грудной отдел аорты на уровне VIII-IX грудных позвонков перекрещивается с пищеводом и уходит в аортальную щель диафрагмы на уровне ХI грудного позвонка. Справа грудная аорта соседствует с грудным лимфатическим протоком и полунепарной веной, слева – с медиастинальной плеврой. От грудной аорты начинаются:

• париетальные ветви: задние межреберные, медиастинальные, верхние диафрагмальные артерии;

• висцеральные ветви: коронарные (правая и левая), бронхиальные, трахеальные, пищеводные, перикардиальные артерии.

Задние межреберные артерии (9 нижних пар) разделяются на ветви для кожи, мышц спины и для спинного мозга (задние), для межреберных промежутков — собственные межреберные (плевральные, брюшинные, латеральные кожные, мамарные, мышечные ветви). Последние межреберные артерии называются подреберными.

В межреберном промежутке образуются межсистемные артериальные анастомозы при соединении ветвей передних межреберных артерий из внутренней грудной с задними межреберными из аорты. Бронхиальные артерии с ветвями легочных артерий образуют межсистемные анастомозы по ходу бронхов. На границе шейного и грудного отделов позвоночника и спинного мозга возникают анастомозы между ветвями подключичной артерии (позвоночная ветвь) и задними межреберными артериями. В диафрагме соединяются между собой диафрагмальные и нижние задние межреберные артерии. В передней брюшной стенке три нижние задние межреберные артерии анастомозируют с верхней надчревной – конечной ветвью внутренней грудной артерии.

Легочный ствол, truncus pulmonalis, имеет длину 5—6 см и ширину до 3 см; он является продолжением артериального конуса правого желудочка и начинается от отверстия легочного ствола. Его начальная часть располагается впереди и левее восходящей аорты. Вначале артерия образует синус легочного ствола, sinus trunci pulmonalis. Далее легочный ствол огибает слева восходящую часть аорты, на уровне тела IV грудного позвонка он делится на две ветви: правую легочную артерию, a. pulmonalis dextra, и левую легочную артерию, a. pulmonalis sinistra; каждая из них направляется в ворота соответствующего легкого, принося к нему венозную кровь из правого желудочка.

Правая легочная артерия (a. pulmonalis dextra) входит в ворота легкого и делится.

1. В верхней доле различают нисходящую и восходящую задние ветви (rr. posteriores descendens et ascendens), верхушечную ветвь (r. apicalis), нисходящую и восходящую передние ветви (rr. anteriores descendens et ascendens).

2. В средней - медиальную и латеральную ветви (rr. lobi medii medialis et lateralis).

3. В нижней – верхнюю ветвь нижней доли (r. superior lobi inferioris) базальной (pars basalis) переднюю и заднюю, латеральную и медиальную.

Левая легочная артерия (a. pulmonalis sinistra), войдя в ворота левого легкого, делится на две части.

1. К верхней доле идут восходящая и нисходящая передние (rr. anteriores ascendens et descendens), язычковая (r. lingularis), задняя (r. posterior) и верхушечная ветви (r. apicalis).

2. Верхняя ветвь нижней доли идет в нижнюю долю левого легкого, базальная часть делится на четыре ветви: переднюю и заднюю, латеральную и медиальную (как и в правом легком).

От легочного ствола в области его бифуркации к передней поверхности вогнутости дуги аорты направляется фиброзно-мышечный тяж — артериальная связка, lig. arteriosum.