77. Пункция и артротомия коленного сустава.

Пункция коленного сустава.

Пункцию коленного сустава можно осуществить в четырех точках: снаружи и изнутри у основания надколенника, снаружи и изнутри у его вершины, отступив от края надколенника на 1—2 см. Наиболее часто используется верхнелатеральный доступ.

→ точка вкола — на 1,5—2,0 см кнаружи и книзу от основания надколенника.

→ иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи и ведут за надколенник в горизонтальной плоскости.

Артротомия коленного сустава.

• Парапателлярная артромия:

При поражении передних отделов коленного сустава.

→ Разрез кожи и мягких тканей начинают выше на 2 -3 см бокового края надколенника, проводят параллельно ему и заканчивают на уровне бугристости большеберцовой кости.

→ Капсулу сустава захватывают пинцетом и рассекают по зонду или ножницами, приподнимая последнюю на бранше инструмента.

При таком разрезе вскрываются передне-верхние и передне-нижние завороты сустава.

• Паракондилярная артротомия коленного сустава (по Корневу):

→ Разрез начинается по боковой поверхности коленного сустава, выше надмыщелка бедра ведется вертикально вниз и внизу поворачивает к бугристости большеберцовой кости (в виде клюшки).

Данной операцией вскрывают боковые завороты сустава, но при этом пересекаются боковые связки коленного сустава.

• Передне-задняя артротомия (по Войно-Ясенецкому):

→ Выполняют парапателлярный разрез, через который в полость сустава вводится корнцанг, выпячивающий заднюю стенка сустава в подколенной ямке.

→ На месте выпячивания вертикальным разрезом расскеют мягкие ткани и корцангом проводят дренажи в задне-переднем направлении

Опасность таких операций связана с возможным ранением общего малоберцового нерва.

7 8. Пункция и артротомия голеностопного сустава.

Пункция голеностопного сустава.

Пункцию сустава производят у наружной или внутренней лодыжки.

• Для прокола латерального отдела сустава вкол иглы производят между наружной лодыжкой и m. extensor digitorum longus на 2 см выше верхушки лодыжки;

• пункцию медиального отдела сустава производят в точке, расположенной между внутренней лодыжкой и m. Extensor hallucis longus. Игла проникает между блоком таранной кости и обращенной к нему поверхностью лодыжки.

Артротомия голеностопного сустава.

Передняя артротомия голеностопного сустава. Передние разрезы начинают на 4-5 см выше сустава. Наружный разрез ведут по малоберцовой кости, латерально от сухожилий разгибателей, до articulatio talonaviculare. Внутренний разрез проводят по краю большеберцовой кости, медиально от сухожилий разгибателей, и заканчивают у tuberositas ossis naviculare. При таком расположении разреза удается избежать повреждений сухожильного влагалища m. tibialis antici и проходящих здесь a. dorsalis pedis и n. peronaei profundi. Суставную капсулу вскрывают по обеим сторонам сухожилий разгибателей.

Задняя артротомия голеностопного сустава Разрезы делают по бокам ахиллова сухожилия. При проведении задненаружного разреза следует щадить сухожильное влагалище малоберцовых мышц. Особого внимания и точного знания топографоанатомических особенностей требует выполнение задневнутреннего разреза, так как в этой области находятся сосудисто-нервный пучок (vasa tibialis, n. tibialis) и сухожилия мышц. При всех разрезах весьма важно сохранить целость сухожильного влагалища, поэтому разрез необходимо проводить послойно и очень осторожно. В связи с особенностями анатомического строения голеностопного сустава дренирование его при артротомии бывает трудным.