118. Топографическая анатомия глотки.

Глотка начинается от основания черепа и доходит до нижнего края VI шейного позвонка, где, воронкообразно суживаясь, переходит в пищевод. Глотка располагается непосредственно впереди тел 6 верхних шейных позвонков с покрывающими их глубокими мышцами и предпозвоночной фасцией. По бокам её располагаются крупные сосудистые и нервные стволы шеи. Глотка делится на три части: носовую, pars nasalis, ротовую, pars oralis, и гортанную, pars laryngea.

Гортанная часть начинается на уровне верхнего края надгортанника и располагается впереди IV, V и VI шейных позвонков, суживаясь книзу в виде воронки. В просвет её нижней части снизу и спереди вдаётся вход в гортань, aditus laryngis. По сторонам от входа между выступами хрящей гортани и боковыми стенками глотки образуются глубокие грушевидные ямки, recessus piriformes. На передней стенке нижней части глотки, образованной корнем языка, располагается язычная миндалина, tonsilla lingualis.

Мышечный слой глотки образован двумя группами мышц, состоящих из поперечно-полосатых волокон, сжимающих и поднимающих глотку. Сжимающих мышц три: верхняя, средняя и нижняя. Начиная сверху, они в виде пластинок черепицеобразно прикрывают одна другую. Продольные мышцы, поднимающие глотку, выражены слабее, чем поперечные. Основная из них - шилоглоточная мышца, m. Stylopharyngeus, начинается от шиловидного отростка височной кости. При сокращении мышца поднимает глотку. Мышечные стенки глотки покрыты висцеральным листком 4-й фасции шеи.

Спереди от глотки располагается гортань. По бокам к глотке прилежат верхние полюсы долей щитовидной железы и общие, а затем внутренние сонные артерии. Сзади располагаются длинные мышцы шеи, покрытые предпозвоночной пластинкой (5-й фасцией) фасции шеи. У задней и боковых стенок гортанной части глотки располагается окологлоточное пространство, spatium peripharyngeum, начальная часть которого расположена выше, у ротовой части глотки. На этом уровне сохраняются две его части: заглоточное пространство, spatium retropharyngeum, и боковые окологлоточные пространства, spatium lateropharyngeum. Заглоточное пространство расположено между задней стенкой глотки, покрытой висцеральной пластинкой внутришейной (4-й) фасции, и сросшимися париетальной пластинкой и предпозвоночной фасцией. В клетчатке, кнутри от внутренней сонной артерии распологаются заглоточные лимфатические узлы. К ним оттекает лимфа от стенок носовой полости, от нёбных миндалин, слуховой трубы. Книзу заглоточное и боковые окологлоточные пространства продолжаются в позади- и околопищеводное клетчаточные пространства.

Кровоснабжение: a. Pharyngea ascendens, отходящая от наружной сонной артерии в сонном треугольнике. Она проходит вблизи стенки глотки, соответствующей fossa tonsillaris. Глоточные вены, спускаясь по латеральной стенке глотки по ходу a. Pharyngea ascendens, вливаются одним или несколькими стволиками в v. Jugularis interna или впадают в одну из её ветвей - vv. Lingualis, thyroidea superior или facialis. Отводящие лимфатические сосуды глотки и нёбных миндалин направляются к близлежащим лимфатическим узлам заглоточного пространства (nodi retropharyngeales), а также к верхним шейным глубоким лимфатическим узлам (nodiprofundi superiores), идущим вдоль v. Jugularis interna.

Иннервация глотки: ветвями языкоглоточного, возвратного, добавочного нервов. Верхняя часть глотки получает двигательную иннервацию от языкоглоточного нерва, средняя и нижняя части - от возвратного нерва. Чувствительная иннервация носовой части глотки осуществляется II ветвью тройничного нерва, ротовой - ветвями языкоглоточного нерва, гортанную часть - внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва.