Топографическая анатомия гортани.
Гортань занимает срединное положение в верхней части передней области шеи сразу ниже подъязычной кости. Расположена на уровне IV- VI шейных позвонков. Верхнюю границу, или вход в гортань, aditus laryngis, ограничивают спереди надгортанник, epiglottis, по бокам черпаловидно-надгортанные складки, plicae aryepiglotticae, и сзади - верхушки черпаловидных хрящей, apex cartilaginis arytenoideae.
П
ерстневидный
хрящ, cartilago cricoidea, образует нижнюю
границу, или основание гортани, на
котором расположены щитовидный и
черпаловидные хрящи. Внизу перстневидный
хрящ прочно связан с трахеей посредством
перстне-трахеальной связки, lig.
Cricotracheale. Форма хряща близка к форме
перстня диаметром около 2-3 см. Более
узкая часть кольца, обращённая кпереди,
образует дугу, arcus, которая расположена
на уровне VI шейного позвонка и легко
пальпируется. Его задняя часть, пластинка
четырёхугольной формы (lamina cartilaginis
cricoideae), вместе с черпаловидными хрящами
составляет заднюю стенку гортани. Между
перстневидным и щитовидным хрящами
натянута перстнещитовидная связка,
lig. Cricothyroideum. Её боковые отделы прикрыты
одноимёнными мышцами, а срединный отдел
связки, свободный от мышц, имеет форму
конуса. Раньше перстнещитовидную связку
называли lig. Conicum.
Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, - самый большой хрящ гортани. Он образует её переднебоковую стенку. Хрящ состоит из двух пластинок, lamina thyroideae, которые впереди соединяются почти под прямым углом. Выступающую вверху часть, prominentia laryngea, называют кадыком, или адамовым яблоком. В передней части хряща имеется верхняя щитовидная вырезка, incisura thyroidea superior, хорошо определяемая пальпаторно. Щитовидный хрящ прочно связан с подъязычной костью щитоподъязычной мембраной, membrana thyrohyoidea, прикрытой одноимёнными мышцами. Эта мембрана прикрепляется к верхнему краю подъязычной кости сзади таким образом, что между ней и костью остается промежуток, нередко занятый слизистой сумкой, bursa retrohyoidea. Сумка может быть местом образования срединной кисты шеи, а при её нагноении - флегмоны шеи.
Надгортанник, epiglottis, по форме напоминает листок; вверху он широк, внизу сужен в виде стебелька или ножки, прикреплённой к внутренней поверхности верхнего края щитовидного хряща. Надгортанник состоит из эластического хряща; он более мягкий, чем другие хрящи гортани. Его передняя поверхность (facies lingualis) обращена к языку, задняя (facies laryngea) - в полость гортани. Кроме названных трёх непарных хрящей, в состав гортани входят три парных хряща - черпаловидные, рожковидные и клиновидные.
На передней и боковой поверхностях расположены мышцы, которые перемещают её ↑ или ↓: грудино-подъязычная, m. Sternohyoideus, грудино-щитовидная, m. Sternothyroideus, и щитоподъязычная, m. Thyrohyoideus. Остальные мышцы по функциональному признаку можно разделить на 4 группы: 1) дилятаторы: задняя перстнечерпаловидная, m. Cricoarytenoideus posterior; 2) констрикторы: латеральная перстнечерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные мышцы, щито-черпаловидные; 3) мышцы, натягивающие голосовые связки: перстне-щитовидная, m. Crycothyroideus, и голосовая, m. Vocalis; 4) мышцы, опускающие надгортанник: черпаловидно-надгортанная и щито-надгортанная.
Полость гортани во фронтальном сечении напоминает песочные часы. Пространство от входа в гортань до складок преддверия, plicae vestibulares (ложных голосовых связок), носит название «преддверия гортани», vestibulum laryngis. Ниже складок преддверия располагаются желудочки гортани Моргани, ventriculi larynges, снизу ограниченные голосовыми складками, plicae vocales. Под складками лежат голосовые связки, ligg. Vocales, и мышцы, mm. Vocales. Щель, образующуюся между голосовыми связками, называют голосовой щелью, rima glottidis. Пространство между нижними поверхностями голосовых связок до верхнего края первого кольца трахеи носит название «подголосовой полости», cavitas infraglottica.
Вверху гортань как бы подвешена посредством щитоподъязычной мембраны к подъязычной кости. Гортань открывается в полость глотки, а внизу переходит в трахею. Спереди гортань прикрыта подподъязычными (предгортанными) мышцами; латерально располагаются сосудисто-нервные пучки шеи и доли щитовидной железы. Позади находится гортанная часть глотки.
Кровоснабжение гортани: аа. Laryngea superior et inferior, которые отходят от верхней и нижней щитовидных артерий. Отток венозной крови происходит по одноимённым венам во внутренние яремные и плечеголовные вены. Лимфоотток осуществляется в предтрахеальные и глубокие лимфатические узлы шеи, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка.
Гортань иннервируется верхним и возвратным гортанными нервами (ветви блуждающих нервов), а также ветвями от симпатического ствола. Поля иннервации гортанных нервов перекрывают друг друга в среднем отделе гортани. N. Laryngeus superior содержит двигательные волокна для перстне-щитовидной мышцы и чувствительные для слизистой оболочки верхнего этажа. Все остальные мышцы гортани и иннервирует n. Laryngeus recurrens. Часть его волокон обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки гортани ниже голосовой щели, а также слизистую оболочку 1-3-го хрящей трахеи. N. Laryngeus recurrens dexter, отходящий от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, по трахеопищеводной борозде поднимается до уровня перстнещитовидного сустава, после чего проникает через заднюю стенку в полость гортани. N. Laryngeus recurrens sinister отходит от блуждающего нерва на уровне нижнего края дуги аорты, затем идёт позади трахеи по передней стенке пищевода. Конечная ветвь левого возвратного гортанного нерва проникает в полость гортани так же, как и ветвь правого.