118. Вскрытие флегмон челюстно-лицевой области.

Требования, предъявляемые к разрезам на лице:

1.Разрез должен обеспечить кратчайший путь к гнойному очагу.

2.Разрез должен избегать повреждения важных образований при рассечении тканей.

3.Разрез должен создать полноценные условия для дренирования гнойного очага.

4.Разрез должен обеспечить получения оптимального косметического эффекта со стороны послеоперационной раны.

Способы вскрытия флегмон челюстно-лицевой области:

1. Внеротовые: когда нет возможности полноценного дренирования со стороны рта или тризм жевательной мускулатуры.

2. Внутриротовые: используются чаще, тк посзволяют устранить косметический дефект.

• Вскрытие и дренирование поверхностной флегмоны височной области. Поверхностная флегмона височной области расположена между кожей и поверхностной пластинкой височной фасции. Вскрытие флегмоны проводят продольным разрезом через середину воспалительного инфильтрата.

• Вскрытие и дренирование межфасциальной флегмоны височной области. Межапоневротическая флегмона височной области расположена между поверхностной и глубокой пластинками височной фасции. Вскрытие флегмоны проводят разрезом вдоль верхнего края скулой дуги.

• Вскрытие и дренирование подфасциальной флегмоны височной области. Подапоневротическая флегмона височной области расположена между глубокой пластинкой височной фасции и височной мышцей. Вскрытие флегмоны проводят радиальным разрезом через середину места наибольшей флюктуации инфильтрата.

• Вскрытие и дренирование глубокой флегмоны височной области. Внутриротовой доступ. Разрез слизистой оболочки длиной 2—2,5 см проводят по переходной складке заднего отдела свода преддверия рта. После рассечения слизистой оболочки и надкостницы изогнутым кровоостанавливающим зажимом проходят за бугор верхней челюсти, направляясь кзади, кверху и внутрь к подвисочной ямке, и вскрывают гнойник. Внеротовой доступ предусматривает проведение разреза кожи по переднему краю височной мышцы. При этом, рассекая кожу, подкожную клетчатку и височную фасцию, раздвигают волокна височной мышцы, проникают до чешуи височной кости и, огибая подвисочный гребень, изогнутым кровоостанавливающим зажимом входят в подвисочную ямку.

• Вскрытие поверхностной флегмоны щечной области. Проводят радиальные разрезы от козелка уха к наружному углу глаза, к крылу носа и к углу рта. При флегмоне расположенной в нижнем отделе щечной области используют разрез параллельно краю нижней челюсти.

• Вскрытие глубокой флегмоны щечной области. Глубокие абсцессы и флегмоны щеки вскрывают со стороны слизистой оболочки щеки по линии смыкания зубов или параллельно ходу выводного протока околоушной железы. Длина разреза не должна быть меньше длины инфильтрата. Дренирование раны проводят эластичным перфорированным трубчатым дренажом с последующим промыванием антисептическим раствором 2—3 раза в сутки.

• Вскрытие поверхностной флегмоны околоушно-жевательной области. Разрез производят со стороны кожных покровов параллельно ходу ветвей лицевого нерва над околоушно-жевательной фасцией.

• Вскрытие глубокой флегмоны околоушно-жевательной области. Используют 2 разреза: под скуловой дугой и окаймляющий угол нижней челюсти; соединяют их дренажной трубкой, проходящей над и под околоушножевательной фасцией.

• Вскрытие флегмоны поднижечелюстного пространства. Проводят внеротовой доступ вдоль края нижней челюсти. Тупо проникают между краем нижней челюсти и подчелюстной слюнной железой.

• Вскрытие флегмоны области глазницы. Для дренирования флегмоны в области глазницы используют наружный доступ: разрез кожи проводят по нижнему или верхнему наружному краю глазницы. Затем, тупо раздвигая ткани, проходят между глазным яблоком и стенкой глазницы в рет­ робульбарную клетчатку. В некоторых случаях возможен доступ со стороны верхнечелюстной пазухи путём гайморотомии с трепанацией нижней стенки глазницы. Показанием для ис­ пользования второго операционного доступа считают сочетание флегмоны глазницы с острым гнойным или обострившимся хроничес­ ким гайморитом.

• Вскрытие флегмоны подглазничной области. При поверхностной локализации процесса гнойник вскрывают кожным разрезом длиной 2,5-3 см в месте наибольшего скопления гноя — по ходу носогубной складки. Кровоостанавливающим зажимом расслаивают подкожную жировую клетчатку по направлению к центру воспалительного инфильтрата. При глубоком абсцессе и флегмоне подглазничной области [область собачьей ямки (fossa сапіпа)] проводят внутриротовой разрез по переходной складке слизистой оболочки и надкостницы верхнего свода преддверия рта на всём протяжении воспалительного инфильтрата и, тупо раздвигая ткани, включая надкостницу, проникают до дна собачьей ямки кровоостанавливающим зажимом.

• Вскрытие флегмоны подъязычного пространства. При внеротовом способе разрез кожи длиной 3—4 см проводят горизонтально в подподбородочной области между нижним краем челюсти и подъязычной костью. Обнажив шов челюстно-подъязычной мышцы (raphe т. Mylohyo- idei), его рассекают в сагиттальном направлении, проникая в подъязычное пространство. Далее зажимом Бильрота тупо вскрывают гнойник сначала с одной, а затем с другой стороны, дренируют его. При внутриротовом способе разрез слизистой оболочки проводят в области дна полости рта параллельно внутренней поверхности нижней челюсти в промежутке между подъязычной складкой (plica sublingualis) и альвеолярным отростком нижней челюсти. Если воспалительный процесс распространяется на подчелюстную область, проводят два разреза: первый в типичном месте параллельно нижнему краю тела нижней челюсти, второй (контрапертура) в центре подподбородочного пространства. Полость раны дренируют через основной разрез и контрапертуру, используя сквозной дренаж.

• Вскрытие окологлоточного пространства. Адекватно вскрыть и дренировать флегмону окологлоточного пространства можно лишь при использовании наружного доступа. Производят послойным разрезом длиной 5—6 см, окаймляющим угол нижней челюсти, отступив на 1 — 1,5 см книзу и кзади от края челюсти. Рассекают подкожную мышцу и вторую фасцию шеи. Затем, тупо расслаивая ткани, обнажают нижний край челюсти и угол нижней челюсти. Вдоль внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы (т. Pterygoideus medialis) проникают в окологлоточное пространство. После этого пересекают сухожилие крыловидной мышцы и, отводя её от внутренней поверхности ветви нижней челюсти, проникают в крыловидно­ челюстное пространство.

• Вскрытие заглоточного абсцесса. Заглоточный абсцесс вскрывают внутриротовым способом, больной при этом сидит. Лезвие скальпеля оборачивают марлевым тампоном, оставляя конец длиной 1 см. Пальцем левой руки или шпателем отодвигают язык больного книзу. Скальпель продвигают по пальцу левой руки и над местом выбухания вертикальным разрезом глубиной 1 см и длиной 2 см вскрывают гнойник. Во избежание аспирации гноя голову больного сразу же после вскрытия гнойника наклоняют вперёд. У маленьких детей заглоточный абсцесс приходится вскрывать на ощупь по пальцу левой руки, введённому в рот.