110. Подглазничная область.

Границы. Верхняя - нижний край глазницы, нижняя - горизонтальная линия, проведённая через кожную часть перегородки носа, медиальная - наружный край носа, латеральная - вертикальная линия, проведённая от нижнего латерального угла глазницы до пересечения с нижней границей.

Слои.

1. Кожа имеет много сальных и потовых желез, тонкая.

2. Подкожная жировая клетчатка рыхлая: мимические мышцы и сосудисто-нервные образования. Мимические мышцы, начинающиеся на костях лицевого черепа расположены в несколько слоёв: поверхностно располагается нижняя часть круговой мышцы глаза, m. Orbicularis oculi → малая и большая скуловые мышцы, mm. Zygomatici minor et major, → мышцу, поднимающую верхнюю губу, m. Levator labii superioris. Мышцы разделены слоями подкожной клетчатки и окружены поверхностной фасцией.

3. Собственной фасции в этой области нет. Под мышцами на дне fossa canina, из подглазничного отверстия выходит и распадается на ветви подглазничный сосудисто-нервный пучок.

• Подглазничная артерия, a. Infraorbitalis, - ветвь a. Maxillaris, проникает через нижнюю глазничную щель в полость глазницы, затем по нижнеглазничному каналу направляется в fossa canina.

• Одноимённая вена вливается в нижнюю глазную вену или в крыловидное венозное сплетение. Подглазничные сосуды анастомозируют с ветвями лицевых сосудов.

• Подглазничный нерв, n. Infraorbitalis, - конечная ветвь n. Maxillaris. По выходе из одноимённого канала нерв иннервирует кожу подглазничной области, кожу и слизистую оболочку верхней губы.

Лицевые артерия и вена идут в подкожной клетчатке по диагонали от нижнего латерального угла области к верхнему медиальному (медиальный угол глазницы).

• А.Facialis, отдав ветви к носу, анастомозирует с подглазничной (из системы внутренней сонной артерии). У медиального угла глаза она уже под названием a. Angularis, пройдя между слоями мимических мышц, анастомозирует с глазной артерией ,a. Ophthalmica. При стенозе внутренней сонной артерии с ослаблением внутримозгового кровотока эти артерии (лицевая и глазная) могут взять на себя в какойто степени функции коллатеральных.

• V. Facialis образует такие же анастомозы, наиболее важные из которых - анастомозы с верхней и нижней глазными венами, несущими кровь в пещеристый синус твёрдой оболочки головного мозга.

• Двигательные нервы мимических мышц, rr. Zygomatices et buccales, ветви n. Facialis - идут в направлении наружного угла глаза и середины расстояния между крылом носа и углом рта. Они проходят в глубоком слое подкожной клетчатки и входят в мимические мышцы со стороны их глубоких поверхностей.

4. Надкостница передней поверхности верхней челюсти.

111. Подподбородочная область.

ПОДБОРОДОЧНАЯ ОБЛАСТЬ, REGIO MENTALIS

Непарная область, располагающаяся между областью рта и подбородочным выступом. Сверху - подбородочно-губная борозда, снизу - основание (нижний край) нижней челюсти, по бокам - вертикальные линии, идущие вниз от углов рта.

1. Кожа довольно толстая, у мужчин покрыта волосами.

2. Подкожная клетчатка выражена слабо. В подкожной клетчатке располагаются мимические мышцы: подбородочная, опускающая угол рта и опускающая нижнюю губу. Покрыты поверхностной фасцией, иннервируются лицевым нервом, его краевой ветвью, r. Marginalis mandibularis.

3. Собственной фасции в этой области нет.

Подбородочный сосудисто-нервный пучок выходит из одноимённого отверстия нижней челюсти (1 см латеральнее от подбородочных бугорков) и располагается на надкостнице. N. Mentalis - конечная ветвь n. Alveolaris inferior (из 3 ветви тройничного нерва), иннервирует кожу и слизистую оболочку нижней губы. A. Mentalis - ветвь a. Alveolaris inferior, отходящей от a. Maxillaris. Одноимённая вена является истоком v. Alveolaris inferior ,идущей в глубокую область лица.

Подподбородочный треугольник, trigonum submentale

Ограничен по сторонам передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц; его основание соответствует телу подъязычной кости, а вершиной обращен к подбородочной ости.

1. Кожа тонкая, подвижная. У мужчин кожа покрыта волосами.

2. ПЖК хорошо развита. В ней располагаются левая и правая platysma с покрывающей их поверхностной фасцией. Ближе к подъязычной кости подподбородочный треугольник свободен от platysma и прикрыт только поверхностной фасцией - 1-й фасцией по Шевкуненко.

3. 2-я фасция шеи образует футляры, в которые заключены передние брюшки m. Digastricus, и покрывает челюстно-подъязычную мышцу, m. Mylohyoideus. В клетчатке между 2-й фасцией и этой мышцей (иногда поверх 2-й фасции) располагаются 1-2 подподбородочных лимфатических узла,nodi submentales. К ним оттекает лимфа от кончика языка, среднего отдела дна полости рта и среднего отдела нижней губы. Пучки m. Mylohyoideus по срединной линии шеи образуют шов, raphe, в виде тонкой соединительнотканной полоски. Глубже m. Mylohyoideus (над ней) расположена округлой формы подбородочно-подъязычная мышца, m. Geniohyoideus, а ещё глубже - идущая от подбородочной ости к корню языка m. Genioglossus.

4. Со стороны дна полости рта m. Genioglossus и подъязычная слюнная железа, gl. Sublingualis (Rivinus), покрыты слизистой оболочкой, отделённой от них ПЖК.

Подподбородочная артерия, a. Submentalis, - ветвь лицевой артерии вместе с одноимённой веной проходит в подподбородочный треугольник из поднижнечелюстного в промежутке между передним брюшком двубрюшной мышцы и m. Mylohyoideus, располагаясь ближе к нижней челюсти. Здесь к сосудам присоединяется n. Mylohyoideus, отходящий от n. Alveolaris inferior до вступления его в foramen mandibulare.