74. Пункция и артротомия локтевого сустава.

Пункция локтевого сустава. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом.

• Сзади пункцию производят над верхушкой локтевого отростка в середине условной линии, соединяющей наружный и внутренний надмыщелки, направляют иглу вперед.

• Сзади снаружи иглу вкалывают между латеральным надмышелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости и проникают в сустав над головкой лучевой кости.

Артротомия локтевого сустава. Наиболее удобно и безопасно использовать задненаружный доступ Олъе, обеспечивающий широкое раскрытие сустава, но вместе с тем весьма щадящий.

1. Разрез начинают на 6—7 см выше условной линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости, и ведут вниз несколько латеральнее ее срединной линии.

2. Далее он резко отклоняется в латеральную сторону, пересекая основание локтевого отростка.

3. Затем его ведут вниз вдоль локтевой кости, рассекая кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и глубокую фасции. Длина разреза 12—15 см.

4. Вдоль волокон расслаивают длинный лучевой разгибатель и вскрывают капсулу сустава в области плечелучевого сустава. Удаляют гной, промывают полость и вводят дренажную трубку в задний отдел сустава.

При доступе Олъе отсекают только локтевую мышцу (т. anconeus) и отделяют её от наружного надмыщелка плечевой кости. После этого открывается капсула сустава.

Для проведения оперативных вмешательств в области головки и шейки лучевой кости капсулу сустава вскрывают в средней части.

При необходимости дренировать медиальный отдел сустава продольный разрез производят строго через внутренний надмыщелок и в сустав входят спереди от надмыщелка, поскольку сзади расположен локтевой нерв.

75. Пункция и артротомия лучезапястного сустава.

Пункция лучезапястного сустава: проводится над сухожилиями разгибателей, дистальнее шиловидного отростка лучевой кости, между сухожилиями разгибателя указательного пальца и длинного разгибателя большого пальца.

Артротомия лучезапястного сустава по Лангенбеку. Ориентиром для разреза служит ось II пястной кости. Разрез начинают в точке, соответствующей середине II пястной кости, и продолжают вверх на 4-5 см выше проекционной линии лучезапястного сустава. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию и тыльную связку запястья. Обнажают сухожилие длинного разгибателя большого пальца с одной стороны и сухожилия общего разгибателя пальцев и собственного разгибателя II пальца — с другой. Разводят их крючками в стороны, пунктируют лучезапястный сустав и по игле вскрывают его. Удаляют гной и дренируют рану.

76. Пункция и артротомия тазобедренного сустава.

Пункция тазобедренного сустава.

Процедура выполняется в разгибательной части сустава. Пациента укладывают на спину, на кушетку, ноги должны быть максимально расслаблены. Чтобы избежать напряжения мышц, под колено рекомендуется подложить небольшую подушку либо ватно-марлевый валик.

П ункцию сустава можно проводить с передней и наружной поверхности. Безопаснее пунктировать его снаружи над верхушкой большого вертела, вводя иглу снаружи внутрь по направлению к вертлужной впадине. При пункции с передней поверхности большой вертел и середину паховой связки соединяют линией, середина которой соответствует головке бедренной кости. Иглу вводят в этой точке под прямым углом к коже и направляют затем вглубь и кнутри.

Артротомия тазобедренного сустава.

Наиболее травматичным является переднелатеральный доступ. Разрез кожи начинают от spina iliaca anterior superior и продолжают вниз по передней поверхности бедра на 3-4 см ниже большого вертела. Рассекают широкую фасцию бедра и проникают тупым инструментом в межмышечный промежуток, образованный m.tensor fasciae latae (снаружи) и m.sartorius (кнутри). После этого в глубине раны обнажают m.rectus femoris. Сухожильную часть прямой мышцы бедра пересекают и мышцу отводят книзу. Обнажают lig.iliofemorale и капсулу тазобедренного сустава. Связку вместе с капсулой сустава рассекают скальпелем, края ее захватывают зажимами и разводят в стороны, что дает возможность широко обнажить шейку и головку бедренной кости. По окончании операции на суставе пересеченные концы прямой мышцы бедра сшивают. Накладывают редкие швы на фасцию и кожу. Иммобилизацию конечности осуществляют гипсовой повязкой на 2-3 нед.