70. Блокада нервных стволов и сплетений.

дисклеймер вопрос стрем, тут можно посмотреть фоточки Блокада нервов плечевого сплетения - фото презентация (gb5kirov.ru). см вопрос 131

Виды блокад поясничного сплетения:

1. изолированная поясничная блокада;

2. блокада бедренного нерва в паховой области (блок «три в одном»);

3. блокада наружного кожного нерва бедра;

4. блокада запирательного нерва.

ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ (ИЗОЛИРОВАННАЯ) БЛОКАДА ПОЯСНИЧНОГО СПЛЕТЕНИЯ (по Хайен).

Положение больного на боку, нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах, спина изогнута в боковом направлении таким образом, чтобы блокируемая конечность находилась сверху. Место вкола определяется следующим образом: проводят межостистую линию от уровня остистого отростка L4 в каудальном направлении длиной 3 см. От этой точки проводят линию длиной 5 см перпендикулярно в направлении крыла подвздошной кости. UP-иглу направляют строго сагиттально до контактата с костью (примерно 4-6 см) — это уровень поперечного отростка L5. Отсюда изменяют продвижение иглы в краниальном направлении до достижения общей глубины 7-11 см и появления при этом сокращения четырёхглавой мышцы нейростимуляцией 0,3 мА / 0,1 мс. В завершение вводится тест-доза анестетика с целью исключения интратекального нахождения иглы.

Замечания по технике анестезии: ошибочная ориентация на L3 не улучшит качество обезболивания, однако при этом высока вероятность развития подкапсульной гематомы почки; при продвижении иглы более чем на 12 см возможно попадание в брюшную полость.

Показания: в сочетании с проксимальной блокадой седалищного нерва возможно выполнение любого оперативного вмешательства на нижней конечности; мобилизация и лечебная гимнастика нижней конечности; послеоперационное обезболивание (вмешательства на бедренном и коленном суставах).

БЛОКАДА БЕДРЕННОГО НЕРВА В ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ (блок «три в одном» по Винни и Розенблатт)

Положение больного на спине, нижняя конечность должна быть несколько отведена и повёрнута кнаружи. Место вкола: 2 см ниже паховой складки и 1,5 см кнаружи от артерии. Игла с электростимулятором вводится в указанную точку под углом 30 градусов к коже в краниальном направлении до ощущения двойного провала («двойной щелчок») при прохождении иглой двух фасций. Двигательный ответ выражается сокращением четырёхглавой мышцы бедра и так называемым «танцем надколенника» при электростимуляции 0,3 мА / 0,1 мс.

Показания: в сочетании с проксимальной блокадой седалищного нерва возможно выполнение всех оперативных вмешательств на нижней конечности; лечение хронических раневых поверхностей, пересадка кожи на переднюю и внутреннюю поверхность бедра, мобилизация, лечебная гимнастика; длительное лечение боли (переломы в области шейки и большого вертела бедра), послеоперационное обезболивание.

Виды блокад крестцового сплетения:

1. проксимальная блокада седалищного нерва (трансглютеальная, задняя и передняя);

2. дистальная блокада седалищного нерва;

3. дистальные блокады больше- и малоберцового нервов.

Блокада седалищного нерва по Войно-Ясенецкому. Больной находится в положении лежа на животе или на боку. Точка для первоначального вкола иглы находится на вершине прямого угла, образованного двумя линиями, первая из которых проходит через верхушку большого вертела горизонтально, а вторая, вертикальная линия проходит вдоль наружного края седалищного бугра. Делают вкол на месте перекреста линий строго перпендикулярно на глубину 8-12 см. Если парестезии получить не удается, то следует переместить иглу чуть выше и кнаружи. На блокаду расходуется 10-20 мл 1-1,5% раствора тримекаина. В некоторых случаях на поиск нервных стволов расходуется большой объем раствора анестетика. В связи с этим мы предлагаем пользоваться первоначально для инфильтрации мягких тканей и поиска нервных стволов 0,25% раствором новокаина, а при получении парестезии вводить основной анестетик для блокады.