65. Катетеризация магистральных сосудов.

Показания:

• длительная инфузионная терапия;

• многократные внутривенные вливания лекарственных веществ;

• невозможность пункции периферических вен;

• необходимость систематического измерения центрального венозного давления (пункция подключичной вены);

• длительные операции с большой кровопотерей;

• проведение специальных лечебных мероприятий (гемосорбция);

• необходимость систематического забора крови на анализы.

Преимущества введения лекарств в магистральные вены:

• пункция центральных вен возможна не зависимо от состояния и возраста больного (вены не спадаются даже при тяжелом шоке, имеют значительный диаметр и относительно постоянное анатомическое положение);

• быстрый ток крови в этих венах позволяет одномоментно вводить значительные количества растворов даже высоких концентраций, создает минимальную опасность тромбообразования;

• расположение вен создает минимальный риск их внешнего инфицирования;

• не ограничивается подвижность больного между очередными внутривенными вливаниями;

• имеется возможность постоянного контроля за одним из важных параметров гемодинамики – ЦВД (центральным венозным давлением).

Противопоказания для катетеризации центральных вен:

• патологические процессы в области катетеризации вен (воспаление, раны, травмы);

• катетеризация подключичной вены противопоказана при синдроме сдавления верхней полой вены, тромбозе подключичной вены на стороне пункции, двухстороннем пневмотораксе, эмфиземе легких с выраженной дыхательной недостаточностью;

• нарушение свертывающей системы крови.

Оснащение для катетеризации магистральных вен:

1. 10 мл или 20 мл шприц;

2. кожный антисептик;

3. препарат для анестезии кожи (0,25% новокаин);

4. игла длиной 10-15 см с внутренним просветом 1,5-2 мм и срезом острия под углом 40-45 градусов;

5. катетер (из силиконированного фторопласта и других инертных материалов) длиной 20-25 см;

6. пробку для закрытия катетера;

7. проводник (литая пластиковая струна длиной 400-600 мм и толщиной соответственно внутреннему диаметру катетера).

Катетеризацию проводит хирург или анестезиолог.

Способы катетеризации центральных вен:

• катетер вводят в вену через просвет пункционной иглы, которую после катетеризации вены удаляют (способ «катетер через иглу»);

• катетеризация по проводнику (методика Сельдингера): пунктируют вену, в пункционную иглу вводят проводник в виде лески, затем иглу из вены удаляют и в просвет ее вращательными движениями по проводнику вводят катетер, после чего проводник извлекают, оставляя в вене катетер.

• введение специального катетера (канюли) на игле, являющейся пунктирующим стилетом («катетер по игле»), на которую катетер плотно надет. Скошенность кончика катетера и его притертость к игле облегчают венопункцию, делая ее мало болезненной, и предупреждают гофрирование катетера при введении его в вену.

Катетеризация бедренной вены часто сопровождается тяжёлыми осложнениями, поэтому её следует применять только в тех случаях, когда катетеризация через другие вены невозможна.

Катетеризацию можно выполнять с любой стороны. Положение больного лёжа на спине. Под ягодицы подкладывают подушку, приподнимают паховую область, бедро отводят и поворачивают немного кнаружи. Бедренную артерию находят ниже паховой связки посредством пальпации. Вена расположена медиальнее артерии. Пункцию выполняют в асептических условиях, при необходимости применяют местную анестезию.

Место пункции у взрослых - на 1 см медиальнее бедренной артерии, непосредственно под паховой связкой. Остриё иглы помещают в место пункции на коже, направляя шприц с иглой к голове больного; шприц с иглой поворачивают немного кнаружи. Шприц с иглой приподнимают над поверхностью кожи на 20-30° и вводят иглу. Обычно в вену попадают на глубине 2-4 см. После попадания в вену вводят катетер. Пункцию у детей производят у медиального края артерии, непосредственно под паховой связкой. Метод катетеризации тот же, что и у взрослых, только шприц с иглой располагают под меньшим углом (10-15°) к поверхности кожи, так как вена у детей находится более поверхностно.

Катетеризация бедренной вены по Хону и Ломберу. Положение больного лежа на спине. Под ягодицы подкладывают подушку чтобы приподнять паховую область. Бедро отводят и немного разворачивают кнаружи. Место пункции - медиальнее артерии под паховой связкой. Остриё иглы помещают в место пункции на коже, направляя шприц с иглой к голове больного. Затем шприц с иглой немного разворачивают кнаружи. После этого шприц приподнимают над поверхностью кожи на 10-15°. Для определения момента попадания в вену в шприце во время введения иглы создают небольшое разрежение. Через иглу в вену вводят нейлоновую нить или проводник. Место пункции на коже с помощью кончика скальпеля расширяют на 1-2 мм по обе стороны иглы, чтобы катетер мог свободно пройти через кожу. Иглу извлекают. Катетер надевают на нейлоновую нить (или проводник) и нить вместе с катетером вводят на необходимое расстояние. Нить (или проводник) удаляют.