63. Операции на сосудах. Анатомо-физиологическое обоснование. Хирургический инструментарий и аппаратура.

Общие принципы хирургических вмешательств на сосудах.

1. При оперативных доступах к сосудам руководствуются соответствующими проекционными линиями.

2. При вскрытии влагалища сосуда, изолируют артерию от сопутствующих вен.

Со стороны промежутка между веной и артерией иглой Дешана под артерию подводят поочередно 2 лигатуры (центральную и периферическую), расположенные на расстоянии 1,5-2 см друг от друга. Сначала хирургическим узлом перевязывают центральный конец сосуда, а затем периферический. На расстояния 0,5 см дистальнее от центральной накладывают прошивную лигатуру, чтобы избежать возможного соскальзывания лигатуры под действием кровяного давления, за счет образования так называемой "булавы". Между периферической и прошивной лигатурами сосуд пересекают отступя на 0,5 см от последней. Пересечение артерии после перевязки производят с целью перерыва симпатических нервов, проходящих в адвентиции сосуда, что дает эффект ее десимпатизации, т.е. устраняется спазм ее ветвей. Эта манипуляция создает лучшие условия для развития коллатералей.

В оценке возможностей восстановления кровообращения по окольным путям после перевязки крупных артерий важную роль играет уровень перевязки этих сосудов и степень развития окольного (коллатерального) кровообращения. Коллатеральное кровообращение осуществляется главным образом за счет существующих анастомозов между ветвями различных артериальных стволов, тогда как вновь образованные коллатерали начинают функционировать только через 60-70 дней. 

Анатомо-физиологическое обоснование операции на сосудах.

При выполнении операций на сосудах учитывают их строение.

Артериальная стенка состоит из 3 слоев – наружного – адвентиций, среднего – мышечного и внутреннего – мезотелиального. Поэтому артерии делятся на 3 типа: эластические, мышечные и смешанные. Аорта, плечеголовной ствол, сонные, подключичные артерии относятся к первому типу. Здесь артериальная стенка выдерживает давление до 300мм.рт.ст. Артерии меньшего калибра являются сосудами мышечного или смешанного типа. По мере падения давления сокращение мышечного слоя артериальной стенки усиливается. Наличие эластического каркаса в стенке артерии обеспечивает их функциональные свойства – упругость, растяжимость по длине и в поперечном направлении, зияние света при ранениях.

Особенности строения венозной системы обусловлены ее функцией. Наличие клапанного аппарата способствует центростремительному движению крови и препятствует обратному ее току. Стенка вен наиболее тонка и эластична

Все операции при заболеваниях и повреждениях кровеносных сосудов подразделяются на 4 группы (по Б.В. Петровскому):

1) операции, восстанавливающие проходимость сосудов;

2) операции, ликвидирующие просвет сосудов;

3) паллиативные операции;

4) операции на вегетативных нервах иннервирующих сосуды.

Инструменты для сосудистой хирургии.

Из  титанового сплава изготавливаются:

• пинцеты,

• иглодержатели,

• ножницы с твердосплавными рабочими частями

• ручки крючков и диссекторов.

Рабочие части пинцетов и иглодержателей упрочнены крошкой  карбида вольфрама или цельной твердосплавной пластиной (VITCON). Титановые инструменты немагнитные, коррозионно стойкие, легкие.

Из нержавеющей стали изготавливаются: 

• ножницы, 

• иглы, 

• бужи, 

• рабочие части крючков и диссекторов.

Основные инструменты, используемые в сосудистой хирургии:

1. Зажим сосудистый пристеночный – зажим с сильно изогнутыми браншами, применяется для предупреждения кровотечения из оперируемого сосуда с частичным его пережатием. Например, зажим Сатинского для аорты.

2. Сосудистые клеммы Блелока – небольшие зажимы пружинного типа, накладываемые на кровоточащие сосуды с целью временного гемостаза.

3. Зажим Бэбкокка – плоский атравматический зажим для временного пережатия оперируемого сосуда.

4. Ножницы сосудистые – длинные с заостренными браншами; применяются для выделения сосудов из мягких тканей, их пересечения и для работы с лигатурным материалом.

5. Зонд Бэбкокка – длинный проволочный зонд с режущим конусом на дистальной части. Назначение: флебэктомия при варикозной болезни вен нижних конечностей.

Е ще инструменты: буж сосудистый, диссекторы (для подведения лигатур в глубине ран, выделения магистральных сосудов из РСТ), зажимы сосудистые («москит», по Де Бейки), иглодержатели сосудистые.