60. Вскрытие флегмон надплечья, плеча, предплечья.

Флегмоны поддельтовидного клетчаточного пространства.

Техника операции — проводят два параллельных разреза:

1. Передне-внутренний — по переднему краю дельтовидной мышцы длиною около 10 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственно фасции, обнажается передний край дельтовидной мышцы. У переднего края дельтовидной мышцы (между ней и большой грудной мышцей) в sulcus del- toideopectoralis проходит v. cephalica, повреждения которой необходимо избегать. Тупым путем, не повреждая мышцы и упомянутой вены, проникают в поддельтовое клеточное пространство и дренируют.

2.  Задненаружный — через боковую часть дельтовидной мышцы, от акромиального отростка до шероховатости дельтовидной мышцы на плече длиною около 10 см. Рассекают те же слои, что и при первом разрезе, тупым путем расслаивают дельтовидную мышцу и проникают в поддельтовидное пространство, которое и дренируют.

Субпекторальные флегмоны.

По нижнему краю большой грудной мышцы от внутренней поверхности плеча до уровня IV и V ребра ведут разрез длиной до 10 см и больше, в зависимости от распространения флегмоны. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностный листок собственной фасции груди, образующей переднюю стенку влагалища большой грудной мышцы. Большую грудную мышцу тупым крючком оттягивают кпереди и тупым путем проникают в субпекторальное клетчаточное пространство, откуда обычно изливается гной. При этом обязательно обследуется область, расположенная под малой грудной мышцей, где также может быть скопление гноя. Субпекторальную флегмону можно вскрыть также разрезом ниже и параллельно ключице.

Флегмоны предплечья.

1) Локтевой разрез по локтевому краю предплечья на протяжении 8-10 см, отступя на 1-2 см от верхушки шиловидного отростка. Рассекают кожу, пжк, поверхностную фасцию, избегая повреждения тыльной ветви локтевого нерва из-под локтевого сгибателя кисти. Собствнную фасцию рассекают у края этой мышцы и отводят ее крючком вместе с СНП. Тупым путем попадают в пространство Пирогова.

2) Лучевой разрез по краю предплечья на 2 см отступя от верхушки шиловидного отростка лучевой кости. На протяжении 7-8 см рассекают кожу, пжк, поверхностную фасцию, отводя или пересекая между лигатурами поверхностную вену. Находят сухожилие плечелучевой мышцы, поверхностную ветвь лучевого нерва, выходящего из-под сухожилия, отводят в сторону. Рассекают собственную фасцию, отделяют сухожилие от кости и отводят медиально или проходят над ним. Немного отсепаровывают длинный сгибатель I пальца и отводят его медиально с лучевой артерией и венами. По поверхности квадратного пронатора входят в пространство Пирогова.

Флегмоны плеча.

Фасциальное ложе двуглавой мышцы плеча вскрывают продольными разрезами длиной 8—10 см, проводимыми по сторонам мышцы, но не заходя в межмышечные борозды. Через эти же разрезы проникают и в фасциальное ложе плечевой мышцы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию плеча. Дальнейшее продвижение к гнойному очагу осуществляется с помощью тупого инструмента.

Вскрытие флегмоны заднего ложа плеча. Разрезы кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 10— 12 см производят вдоль наружного и внутреннего краев трехглавой мышцы плеча. Следует помнить, что на границе нижней трети наружного края этой мышцы через собственную фасцию на поверхность выходят кожные ветви лучевого нерва. По желобоватому зонду вскрывают собственную фасцию и тупым путем проникают в промежуток между трехглавой мышцей и плечевой костью, оставляя здесь резиновые полоски.

Вскрытие флегмоны подмышечной впадины. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции производят кзади от проекции подмышечной артерии, по желобоватому зонду вскрывают собственную фасцию и тупым путем проникают в жировую клетчатку, выполняющую подмышечную впадину.

— При распространении гнойника к вершине подмышечной впадины разрезом, параллельным ключице (по Войно-Ясенецкому), рассекают большую и малую грудные мышцы и их фасции, причем после рассечения большой грудной мышцы обнажается fascia clavipectoralis, которую разрезают по желобоватому зонду.

— При распространении затека в подлопаточную ямку вскрытие его производят разрезом, окаймляющим угол лопатки: рассекают трапециевидную, ромбовидную и переднюю зубчатую мышцы, далее тупым путем входят в промежуток между грудной стенкой и передней поверхностью лопатки с подлопаточной мышцей. Во всех разрезах оставляют дренажи.