53. Топографическая анатомия области голени.

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ, REGIO CRURIS ANTERIOR

Границы. Верхняя - поперечная линия, проведённая на уровне бугристости большеберцовой кости, нижняя - поперечная линия, проведённая через основания лодыжек, медиальная - по внутреннему краю tibiae, латеральная - по борозде, разделяющей малоберцовые мышцы и m. soleus.

1. Кожа.

2. ПЖК. Поверхностный малоберцовый нерв, n. fibularis (peroneus) superficialis, появляется в подкожной клетчатке на границе средней и нижней трети голени у латеральной границы её передней поверхности. На переднемедиальной стороне проходит v. saphena magna в сопровождении n. saphenus, с латеральной стороны - ветви v. saphena parva и n. cutaneus surae lateralis.

3. Фасция голени имеет апоневротическое строение и служит одним из мест начала мышц-разгибателей и малоберцовых мышц. Фасция голени прочно сращена с надкостницей передней поверхности tibiae, особенно по её острому переднему краю, и отдаёт переднюю и заднюю межмышечные перегородки к малоберцовой кости: septum intermusculare cruris anterius, прикрепляющуюся к переднему краю, и septum intermusculare cruris posterius, прикрепляющуюся к заднему краю fibulae. Благодаря этому на передней поверхности голени образуется два фасциальных ложа: переднее и латеральное.

Латеральное фасциальное ложе голени, compartimentum cruris laterale, спереди ограничено передней межмышечной перегородкой, латерально - собственной фасцией, медиально - малоберцовой костью и сзади - задней межмышечной перегородкой.

В латеральном ложе голени находятся длинная и короткая малоберцовые мышцы, mm. fibulares (peronei) longus et brevis, прикрывающие две верхние трети одноимённой кости. Между длинной малоберцовой мышцой образуется верхний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculofibularis (musculoperoneus) superior, в который входит n. fibularis communis. В верхнем мышечно-малоберцовом канале n. fibularis (peroneus) communis делится на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы, nn. fibulares profundus et superficialis. fibularis (peroneus) superficialis, выйдя из щели между порциями длинной малоберцовой мышцы, спускается затем вдоль septum intermusculare anterius cruris в латеральном ложе до нижней трети голени, где прободает фасцию и далее идёт поверх неё в подкожной клетчатке.

Переднее фасциальное ложе голени, compartimentum cruris anterius, ограничено спереди собственной фасцией, сзади - межкостной мембраной, медиально - большеберцовой костью, с которой фасция сращена, латерально - передней межмышечной перегородкой голени. В переднем ложе медиально лежит передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior, кнаружи - длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus, а между ними длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus, прикрытый первыми двумя мышцами.

Сосудисто-нервный пучок переднего ложа голени состоит из а. et v. tibiales anteriores и n. fibularis (peroneus) profundus. A. tibialis anterior переходит в переднее ложе через отверстие в membrana interossea, расположенное у внутреннего края малоберцовой кости, на 4-5 см ниже её головки. Сосудисто-нервный пучок в верхней половине голени лежит на membrana interossea между m. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus. В нижнем отделе голени пучок смещается медиально и лежит в промежутке между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus. N. fibularis(peroneus) profundus из латерального ложа переходит в переднее, пронизывая septum intermusculare anterius cruris в верхней трети. В переднем ложе он лежит вначале латерально от сосудов, а в нижней трети - спереди и медиально от них.

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ, REGIO CRURIS POSTERIOR

Границы. Верхняя - циркулярная линия, проведённая на уровне бугристости большеберцовой кости, нижняя - линия, проведённая у основания лодыжек.

1. Кожа.

2. ПЖК. Здесь формируется ствол v. saphena parva, которая, обогнув латеральную лодыжку, поднимается кверху и медиально. На середине голени малая подкожная вена прободает собственную фасцию и находится между её листками (в канале Пирогова) → уходит под фасцию → входит в промежуток между двумя головками икроножной мышцы → впадает в подколенную вену. С латеральной стороны в подкожной клетчатке проходит отходящий от общего малоберцового нерва n. cutaneus surae lateralis. В дистальном отделе голени этот нерв вместе с n. cutaneus surae medialis образует n. suralis, иннервирующий кожу в области латеральной лодыжки. N. saphenus (из бедренного нерва) разветвляется на узком участке кожи задневнутренней поверхности голени.

3. Собственная фасция голени (fascia cruris) на задней поверхности образует заднее фасциальное ложе голени, compartimentum cruris posterius, с медиальной стороны прикрепляясь к медиальной поверхности tibia, а с латеральной образуя заднюю межмышечную перегородку, прикрепляющуюся к малоберцовой кости.

Поверхностная часть ложа: две головки икроножной мышцы, m. gastrocnemius, и камбаловидная мышца, m. soleus = образуют трёхглавую мышцу голени, m. triceps surae. Между медиальной головкой икроножной мышцы и камбаловидной мышцей проходит узкое сухожилие подошвенной мышцы, m. plantaris. Сухожилия всех трёх мышц соединяются в пяточное, или ахиллово, сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру. Глубокая часть ложа (сгибатели): m. tibialis posterior - посредине, m. flexor digitorum longus - медиально от неё, m. flexor hallucis longus - латерально.

Между поверхностной и глубокой группами мышц располагается голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus. Входное отверстие канала располагается между m. popliteus спереди и сухожильной дугой камбаловидной мышцы, arcus tendineus m. solei, сзади. У входного отверстия, на уровне сухожильной дуги, a. poplitea делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, которые входят в голеноподколенный канал.

Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, более крупная, - продолжение a. poplitea. Большеберцовый нерв, n. tibialis, лежит латерально от артерии. На границе средней и нижней трети голени задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок выходит из-под нижневнутреннего края камбаловидной мышцы (нижнее выходное отверстие голеноподколенного канала) и располагается кнутри от ахиллова сухожилия. Здесь он прикрыт лишь глубоким и поверхностным листками фасции голени.

Малоберцовая артерия, a. fibularis (peronea), отходит от задней большеберцовой артерии на границе между верхней и средней третью голени и лежит на задней поверхности задней большеберцовой мышцы. Затем она направляется косо вниз и латерально и входит в нижний мышечномалоберцовый канал, canalis musculofibularis (musculoperoneus) inferior. Передняя стенка этого канала - m. tibialis posterior, латеральная - fibula, задняя - m. flexor hallucis longus. В нижней трети голени a. fibularis отдаёт две важные для развития коллатерального кровообращения ветви: r. communicans и r. perforans. Первая из них анастомозирует с задней большеберцовой артерией, вторая - с передней большеберцовой артерией, проникая в переднее ложе голени через отверстие в межкостной перепонке. При отсутствии или недоразвитии a. dorsalis pedis эта ветвь достигает большого калибра и замещает её.

Связь клетчатки задней области голени. Внизу - с медиальным лодыжковым каналом, а через него - с клетчаткой стопы; вверху, по ходу передней большеберцовой артерии, - с клетчаткой переднего фасциального ложа голени; по ходу задней большеберцовой артерии - с клетчаткой подколенной ямки.