IV. Топографическая анатомия нижней конечности

50. Топографическая анатомия ягодичной области.

Границы. Сверху - гребень подвздошной кости, снизу - ягодичная складка, снаружи - вертикальная линия, проведённая книзу от передней верхней подвздошной ости, изнутри - крестец и копчик, расположенные в глубине межъягодичной складки.

1. Кожа.

2. ПЖК. В нижнемедиальном отделе (у седалищного бугра) клетчатка ячеистая из-за соединительнотканных перемычек, идущих от кожи к собственной фасции. Над большим вертелом располагается bursa subcutanea trochanterica.

3. Собственная фасция вверху и медиально прикрепляется к гребню подвздошной кости и крестцу, а книзу и кпереди переходит в широкую фасцию бедра, fascia lata.

4. Мышцы ягодичной области располагаются в три слоя.

• В первом (заднем, или поверхностном) слое располагается большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus (между сухожилием и большим вертелом залегает вертельная синовиальная сумка большой ягодичной мышцы, bursa trochanterica m. glutei maximi). Большую ягодичную мышцу окружает фасциальный футляр, образованный от собственной фасции. От поверхностного листка к глубокому проходят фасциальные перегородки, разделяющие мышцу на множество пучков.

• Подъягодичное клетчаточное пространство. Передняя стенка - фасция, покрывающая мышцы среднего слоя; задняя - глубокий листок собственной фасции большой ягодичной мышцы; сверху пространство замкнуто вследствие прикрепления собственной фасции области к гребню подвздошной кости, изнутри - прикреплением той же фасции к крестцу и копчику.

• В среднем слое сверху вниз лежат m. gluteus medius (собственный футляр) → m. piriformis → m. gemellus superior → m. obturatorius internus → m. gemellus inferior → m. quadratus femoris. Грушевидная мышца разделяет большое седалищное отверстие на над- и подгрушевидное отверстия, foramen suprapiriforme и foramen infrapiriforme. Все мышцы среднего слоя покрыты глубокой фасцией.

• В глубоком слое расположены: вверху - малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus, внизу - наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus.

5. Тазовая кость, acetabulum, и тазобедренный сустав с прикрытой мощными связками шейкой бедренной кости.

Топография сосудисто-нервных образований области.

• Надгрушевидное отверстие: (между нижним краем средней ягодичной мышцы и верхним краем грушевидной) выходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Проекция. В→ А → внизу и кнаружи нерв.

• Подгрушевидное отверстие (между нижним краем грушевидной мышцы и верхнем близнецовой мышцей): в подъягодичное пространство выходят седалищный нерв, нижний ягодичный и половой сосудисто-нервные пучки. Наиболее латерально располагается n. Ischiadicus. Медиально от седалищного нерва идут задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior, и артерия, сопровождающая седалищный нерв, a. comitans n. ischiadici, отходящая от нижней ягодичной артерии.

В подгрушевидном отверстии нижний ягодичный пучок лежит кнутри от седалищного нерва и заднего кожного нерва бедра. Половой сосудисто-нервный пучок (а. et v. pudendae internae и n. pudendus) располагается в подгрушевидном отверстии наиболее медиально. N. pudendus в нём располагается книзу и медиально от сосудов.

Связь клетчатки подъягодичного пространства с соседними областями.

1. Через над- и подгрушевидное отверстия - с полостью малого таза;

2. через малое седалищное отверстие - с седалищно-анальной ямкой;

3. по ходу седалищного нерва - с задней областью бедра;

4. через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы - с латеральной и передней областями бедра.