3. Перевязка задней большеберцовой артерии (проекционная линия, коллатеральное кровообращение).

Перевязка задней большеберцовой артерии в средней трети голени.

При перевязке задней большеберцовой артерии в средней трети голени разрез производится на 2-3 см кзади от внутреннего края большеберцовой кости. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция и поверхностный листок собственной фасции голени. Икроножная мышца (m. gastrocnemius) оттягивается кзади, затем рассекается камбаловидная мышца (m. soleus) и осторожно расслаивается глубокий листок собственной фасции голени, под которым и обнаруживается задняя большеберцовая артерия.

Перевязка задней большеберцовой артерии в нижней трети голени.

Перевязку задней большеберцовой артерии производят чаще в нижней трети голени, где артерия лежит довольно поверхностно, позади внутренней лодыжки, между последней и ахиловым сухожилием. Проводят слегка дугообразный разрез, огибающий медиальную лодыжку. В том же направлении осторожно рассекают собственную фасцию, так как тотчас под ней в жировой клетчатке лежит задняя большеберцовая артерия в сопровождении вен. Сухожильные влагалища сгибателей, спускающиеся непосредственно позади лодыжки, остаются невскрытыми. Ввиду обилия коллатералей перевязка сосудов голени и стопы очень редко влечет за собой какие-либо серьезные нарушения кровообращения конечности (рис. 32).

19. Перевязка подколенной артерии.

Проекция проводится на 1 см кнутри от средней линии подколенной ямки.

Доступ по Н. И. Пирогову. Положение больного на животе, нога слегка согнута в коленном суставе. Разрез длиной 10 — 12 см проводят по длинной диагонали ромба подколенной ямки немного кнутри, чтобы не ранить малую подкожную вену. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции. Поверхностно расположенный в клетчатке подколенной ямки большеберцовый нерв оттягивают кнаружи. Глубже и несколько медиальнее открывается подколенная вена и тотчас под ней медиальнее, почти на сумке коленного сустава, — подколенная артерия.

При перевязки подколенной артерии, лигатуру накладывают ниже места отхождения верхних латеральной и медиальной коленных артерий, т.к. к их выключение приводит к тяжелым расстройствам кровообращения.

Доступ по Жоберу. Ногу слегка ротируют наружу и сгибают в коленном суставе. Разрез длиной 8—10 см проводят по проекции бедренной артерии до медиального надмыщелка бедра. Разрезают кожу и поверхностные слои. Широкую фасцию рассекают по линии кожного разреза. Портняжную мышцу отводят назад и медиально. Сухожилие большой приводящей мышцы оттягивают вперед, а сухожилия полусухожильной, полуперепончатой и нежной мышц — назад. Так проникают в клетчатку жоберовой ямки, ограниченной спереди и сзади этими мышцами, сверху — краем портняжной мышцы, снизу — головкой икроножной мышцы. Раздвинув клетчатку, достигают глубокого отдела подколенной ямки, где и обнаруживают подколенные сосуды.

Кровообращение идет через артериальную сеть коленного сустава:

1 – ветви a. femoralis: a. genus descendens, ramus descendens a. circumflexa femoris lateralis, a. perforans;

2 – ветви a. poplitea: aa. genus superioris lateralis et medialis, aa. genus inferiors lateralis et medialis, a. genus media;

3 – ramus fibularis (от a. tibialis posterior), aa. recurrentes tibialis posterior et anterior (от a. tibialis anterior).