288. Операции при фимозе и парафимозе.

Круговое иссечение крайней плоти.

В полость препуциального мешка между головкой полового члена и крайней плотью до его дна с тыльной стороны вводят желобоватый зонд. Крайнюю плоть зажимами Пеана сильно оттягивают вперед и оба её листка по дорсальной поверхности продольно рассекают по зонду прямыми ножницами от наружного отверстия до венечной борозды. Два других разреза проводят снизу по бокам от уздечки, сохраняя в целостности уздечку. В результате получается два боковых лоскута. Приступают к соединению обоих листков крайней плоти узловыми кетгутовыми швами, накладывая их на всем протяжении разрезов. После наложения швов, не отрезая нитей, разводят концы каждого шва в разные стороны, прокладывают между ними по всей линии шва сложенную в несколько слоёв узкую марлевую полоску. Марлевая полоска закрывает таким образом всю линию шва. Сшивают узловыми швами. Концы нитей завязывают над марлевым валиком.

Операция при парафимозе.

Двумя круговыми разрезами по выпуклой поверхности ущемляющего кольца из наружного листка отсепаровывают лоскуты шириной до 1 см. После этого края раны зашивают узловыми кетгутовыми швам

289. Понятие об операциях при мужском и женском бесплодии.

Понятие об операции при женском бесплодии. Наиболее целесообразно проводить операции в середине менструального цикла. Сальпинголизис – суть операции заключается в освобождении маточной трубы из спаек.

Брюшную полость вскрывают небольшим поперечным надлобковым разрезом. Раздвигают края брюшной раны зеркалом и производят тщательный осмотр внутренних половых органов и окружающей их брюшины. Спайки осторожно рассекают кончиками ножниц, используя гидравлическую препаровку. Грубые и поспешные манипуляции приводят к восстановлению спаечного процесса и повторной непроходимости труб. После освобождения маточной трубы из спаек тщательно осматривают отверстие в ампулярной её части. Если имеется частичное слипание краев отверстия, их осторожно разводят анатомическими пинцетами или маленьким тупфером, взятым в зажим. После освобождения придатков матки пз спаек проверяют проходимость маточной трубы путём ее продувания. Ретроградную пертубацию производят со стороны влагалища, вводя в шейку матки наконечник шприца и вдувая воздух шприцем через брюшной конец маточной трубы. При ретроградной пертубации в трубу можно вводить тонкую полиэтиленовую трубку, подсоединяя её к канюле шприца. Вместо пертубации может быть использована и гцдротурбация с введением подкрашенного раствора. Убедившись в проходимости труб, брюшную стенку зашивают послойно наглухо.

Понятие об операции при мужском бесплодии. Суть операции: прекращение ретроградного кровотока от почечной вены к яичку и восстановление нарушенного кровоснабжения яичка. Операции при варикоцеле могут выполняться традиционным открытым методом (Иваниссевича, Паломо), эндоскопическим, эндоваскулярным способом (склеротерапия, эмболизация, коагуляция) и методом микрохирургической реваскуляризации яичка. По технике разобщения кровотока выделяют окклюзирующие вмешательства и неокклюзирущие операции с наложением вено-венозных анастомозов.

Операция Иваниссевича

Суть: перевязка яичковой вены в её нижней трети

Техника На уровне передней верхней ости подвздошной кости слева проводят горизонтальный разрез кожи длиной 4 см, параллельно паховой связке рассекают апоневроз наружной и внутренней косых мышц живота на протяжении 5 см. Мышцы тупо разводят по хеду волокон и оттягивают в медиальном направлении. Тупым путём достигают предбрюшинною пространства и выходят к внутреннему кольцу пахового канала, где находится яичковая вена. Вену па небольшом протяжении отсепаровывают от брюшины и межлу двумя зажимами пересекают, проксимальный конец её перевязывают. В просвет дистального конца вены вставляют москит и разводят бранши. Левой рукой массируют левую половину мошонки, что приводит к выдавливанию из гроздьевидного сплетения венозной крови. Опорожнение гроздевидного сплетения от скопившейся крови ускоряет опустошение и регрессию его венозных узлов в послеоперационном периоде. Культю прошивают и перевязывают; после отсечения лигатур она уходит в паховый канал. Рану ушивают послойно.

Операция Паломо

Паломо считал, что, помимо нарушенного венозного оттока, в генезе варикоцеле существенную роль играет и повышенный приток артериальной крови к яичку по яичковой артерии. Автор предложил перевязывать вместе с яичковой веной и соответствующую артерию. Доказано, что перевязка яичковой артерии не вызывает нарушения кдровоснабжения яичка за счёт сохранности артериального притоки по наружной семенной артерии и артерии семявыносящего протока. Однако в последнее тремя установлено, что при перевязке яичковой артерии медленнее восстанавливается сперматогенез. В связи с этим операцию Паломо нельзя производить в случае перенесенных больным в прошлом оперативных вмешательств на тазовом отделе мочеточника, паховом канале, мошонке в отличие от операции Иваниссевича, не имеющей подобных противопоказаний.