277. Хирургическая анатомия пороков развития промежности.

Атрезии прямой кишки и анального отверстия и свищи, соединяющие прямую кишку с соседними органами.

Атрезия заднего прохода и прямой кишки - отсутствие естественного канала прямой кишки и/или заднепроходного отверстия.

Классификация:

Атрезии: 1. Клоакальная форма, 2. пузырная, 3. вагинальная

Со свищами: в мочевую систему у мальчиков (в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал), в половую систему у девочек (матку, влагалище, преддверие влагалища), на промежность у мальчиков и девочек (у мальчиков также на мошонку и половой член).

Без свищей: атрезия заднего прохода и прямой кишки, атрезия заднепроходного канала, прикрытое заднепроходное отверстие, атрезия прямой кишки при нормально развитом заднем проходе.

Незавершенное опущение яичка в мошонку (крипторихизм), встречается часто, особенно среди недоношенных детей. Бывает двухсторонним и односторонним. Есть два варианта: внутрибрюшинный и паховый.

Гидроцеле — проявление нарушения облитерации вагинального отростка брюшины. В отличие от врожденной паховой грыжи. сообщение просвета вагинального отростка брюшины при водянке с брюшной полостью узкое, не превышает 0,5 см. Причиной скопления жидкости в оболочках яичка является несовершенство лимфатического аппарата паховой области у новорожденных и грудных детей и в связи с этим замедленная абсорбция. По мере роста ребенка возможны завершение облитерации вагинального отростка и увеличение абсорбционных свойств его оболочек, что у значительной части детей приводит к самостоятельному излечению водянки. В зависимости от уровня облитерации вагинального отростка брюшины развивается водянка оболочек яичка, семенного канатика или киста семенного канатика.

Эписпадия — порок развития уретры, характеризующийся дорсальной дистопией наружного отверстия мочеиспускательного канала, незаращением его передней стенки и расщеплением кавернозных тел полового члена. Наружное его отверстие открывается на различном уровне тыльной поверхности полового члена, начиная от венца головки и кончая корнем.

Атрезия влагалища – изолированное первичное (врожденное) или вторичное (приобретенное) сращение стенок влагалища. Клинически атрезия влагалища может проявляться гематокольпосом, гематометрой, гематосальпинксом, мукокольпосом, невозможностью половой жизни. Атрезия влагалища диагностируется в ходе гинекологического обследования, зондирования влагалища, УЗИ и МРТ малого таза. Лечение атрезии влагалища исключительно оперативное - опорожнение гематокольпоса и пластика полноценного влагалища. Осложнениями патологии могут стать развитие восходящей инфекции, перитонит, сепсис, повторное сращение стенок влагалища.

XXI. Оперативная хирургия малого таза и промежности.

278. Блокада полового нерва, внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову.

Блокада полового нерва. Промежностный способ. Больная лежит на спине с согнутыми и разведенными коленями, упираясь ступнями. Место вкола иглы: точка, расположенная на середине линии, проведенной от задней стенки влагалища к седалищному бугру. В этом месте создают «лимонную корочку». Указательным пальцем одной руки, введенным во влагалище или прямую кишку, пальпируют седалищный бугор. Затем через лимонную корочку вводят иглу длиной 10-12 см, конец которой указательным пальцем направляют к седалищному бугру. Раствор местного анестетика (5-10 мл) вводят в седалищно-прямокишечную ямку, расположенную медиальнее седалищного бугра. Затем иглу подтягивают и направляют к седалищной ости, перфорируют связку и вводят еще 5 мл анестетика. При этом блокируется не только половой нерв, но и промежностные ветви заднего кожного нерва бедра. Аналогичную манипуляцию проводят на противоположной стороне.

Трансвагинальный способ. Больная находится в положении Тренделенбурга. Указательный и средний пальцы одной руки вводят во влагалище и нащупывают седалищную ость и крестцово-остистую связку. Иглу проводят между средним и указательным пальцами непосредственно к крестцово-остистой связке рядом с седалищной остью и прокалывают боковую стенку влагалища и связку. Иглу вводят на глубину примерно 10 мм от слизистой оболочки влагалища. Прикосновение к нерву вызывает боль, иррадиирущую в соответсвующие зоны. Анестезию проводят с 2 сторон.

Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову. Показания: почечная колика, вызванная нахождением камня в средней или нижней трети мочеточника, переломы косей таза. Больной лежит на спине. На 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости делают внутрикожную инъекцию новокаина до образования «лимонной корочки» диаметром 1-1,5 см. В этом месте при помощи длинной (15-17 см) иглы с присоединенным к ней шприцем с раствором новокаина прокалывают кожу, причем срез иглы должен быть обращен к внутренней поверхности подвздошной кости. Постоянно вводя новокаин, продвигают иглу под ость подвздошной кости спереди назад. Игла скользит по подвздошной кости и на глубине 12-14 см натыкается на препятствие, что свидетельствует о том, что конец иглы достиг внутренней подвздошной ямки. После этого иглу оттягивают на 0,5 см назад и медленно вводят 0,25% раствор новокаина. Доза зависит от возраста больного.