270. Хирургическая анатомия пороков развития органов малого таза.

1. Кисты мочевого протока (урахуса). Формируются при неполной его облитерации и иногда имеют свищевой ход, открывающийся в области пупка – пузырно-пупочные свищи. Также к врождённым свищам относится пузырно-кишечные свищи, которые встречаются крайне редко. Обычно они возникают между прямой кишкой и областью мочепузырного треугольника, иногда сочетаясь с атрезией заднего прохода. Кроме того, у девочек в мочевом протоке может происходить эктопическая закладка элементов эндометрия. В этих случаях при половом созревании в менструальный период в тяже, оставшемся от мочевого протока, могут образовываться кисты, наполненные кровью. При наличии свищевого хода возможно выделение крови из пупка.

2. Экстрофия мочевого пузыря. Этот порок развития характеризуется отсутствием передней стенки мочевого пузыря и части передней брюшной стенки. Мочевой пузырь открыт кпереди, слизистая соответственно дефекту стенки пузыря сращена с краями дефекта кожи. Точечные отверстия мочеточников хорошо видны на задней стенке слизистой мочевого пузыря. Из них непрерывно поступает наружу моча.

3. Гипоспадия - порок развития, характеризующийся отсутствием части нижней стенки уретры.

4. Эписпадия - недоразвитие верхней стенки уретры.

5. Атрезия заднего прохода, atresiaani. При этом пороке отсутствует заднепроходное отверстие и прямая кишка слепо заканчивается вблизи от кожных покровов промежности. Кишка обычно растянута скопившимся меконием.

6. При атрезии прямой кишки, atresiarecti, заднепроходное отверстие представлено выраженным углублением, но прямая кишка короткая и слепо заканчивается выше дна малого таза. При этом слепой конец прямой кишки отделен от промежности значительным слоем тканей.

7. При атрезии заднего прохода и прямой кишки, atresiaanietrecti, встречающейся чаще других пороков развития, остаются закрытым и заднепроходное отверстие, а прямая кишка слепо заканчивается на разном расстоянии от дна малого таза.

XX. Топографическая анатомия промежности.

271. Границы и области промежности.

Границы

Спереди лобковый симфиз, спереди и латерально — нижняя ветвь лобковой и ветвь седалищной кости, латерально — седалищный бугор, латерально и сзади — крестцово-бугорные связки, сзади — копчик. Линией, соединяющей седалищные бугры (linea biischiadica), промежность разделена на мочеполовую и заднепроходную области. На середину линии, соединяющей седалищные бугры, обычно проецируется сухожильный центр промежности.

Области

Линией, соединяющей седалищные бугры, промежность разделена на мочеполовую и заднепроходную области. Мочеполовая область (треугольник) ограничена спереди подлобковым углом, сзади—условной линией, соединяющей седалищные бугры, с боков — нижними ветвями лобковых и седалищных костей. В этом треугольнике располагается мочеполовая диафрагма таза, в которую у женщин проходят влагалище и уретра, у мужчин — уретра. Границами заднепроходной области (треугольника) являются спереди — условная линия, соединяющая седалищные бугры; сзади — копчиковая кость; с боков — крестцово-бугорные связки. В этом треугольнике располагается диафрагма таза, через которую проходит прямая кишка.