265. Топографическая анатомия матки и ее придатков.

Матка. Располагается в малом тазу между мочевым пузырем (спереди) и прямой кишкой (сзади).

Она состоит из двух отделов: верхнего — тела матки и ее дна и нижнего — шейки матки. В шейке различают надвлагалищную и влагалищную части. Между телом и шейкой матки выделяют перешеек. По бокам от матки листки брюшины, сходясь, образуют дупликатуры — правую и левую широкие связки матки, расположенные во фронтальной плоскости. В свободном крае широких связок матки заложены маточные трубы, tubae uterinae. У основания этих связок от шейки матки (уровень внутреннего зева) к боковой стенке таза проходят мышечно-фиброзные пучки кардинальной связки матки. Передний листок широкой связки покрывает круглую связку матки, идущую от угла матки к глубокому паховому кольцу. Она состоит из фиброзно-мышечных волокон и содержит артерию круглой связки матки. К заднему листку широкой связки матки при помощи брыжейки фиксирован яичник. Часть широкой связки, между маточной трубой и линией фиксации брыжейки яичника, называется брыжейкой маточной трубы, mesosalpinx.

Кровоснабжение матки осуществляется двумя маточными артериями, яичниковыми артериями, и артериями круглой связки матки. Вены матки образуют маточное венозное сплетение, располагающееся по сторонам от шейки матки и в околоматочной клетчатке. Оно широко анастомозирует с венозным сплетением влагалища, венами наружных половых органов. Отток венозной крови идет через маточные вены во внутренние подвздошные вены и через яичниковые вены — в нижнюю полую вену.

Лимфооток от тела матки происходит в лимфатические узлы, расположенные в окружности аорты и нижней полой вены. От дна матки по отводящим лимфатическим сосудам круглой связки матки лимфа частично оттекает к паховым лимфатическим узлам. В основании широкой связки матки сливаются отводящие лимфатические сосуды тела и дна мочевого пузыря с лимфатическими сосудами тела и шейки матки. Общее сплетение лимфатических сосудов для тела, шейки матки и прямой кишки располагается под брюшиной прямокишечно-маточного углубления.

Иннервация матки и влагалища осуществляется обширным маточновлагалищным нервным сплетением, представляющим собой средний отдел парного нижнего подчревного сплетения (тазового).

Маточная труба

Парный орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью. Она заложена по верхнему краю широкой связки матки между ее листками. В трубе различают маточную часть, с маточным отверстием, перешеек, ампулу и воронку, infundibulum. Воронка маточной трубы имеет бахромки, fimbriae, окаймляющие брюшное отверстие трубы. Стенка трубы содержит циркулярные и продольные гладкомышечные пучки и способна к перистальтике. Кровоснабжение маточных труб осуществляется из яичниковой и маточной артерий.

Яичник

Парный орган. Он покрыт зародышевым эпителием. При помощи брыжейки яичник фиксирован к задней поверхности широкой связки матки и лежит в углублении париетальной брюшины — яичниковой ямке. Маточный конец яичника связан с телом матки посредством собственной связки яичника. Трубный конец яичника фиксирован связкой, подвешивающей яичник, к брюшине боковой стенки таза. Под брюшинным покровом этой связки лежат сосуды яичника.

Кровоснабжение: яичника осуществляется яичниковой артерией, которая берет начало от брюшной части аорты на уровне I поясничного позвонка, а также ветвями маточной артерии.

Отток венозной крови в нижнюю полую вену.

Отток лимфы по отводящим лимфатическим сосудам, сопровождающим яичниковую артерию, в лимфатические узлы, расположенные вокруг аорты, и в подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация яичника участвуют сплетения, заложенные в основании широкой связки матки.