Оперативные вмешательства при пневмотораксе, гемотораксе.
Лечение при открытом пневмотораксе. При оказании неотложной помощи на рану накладывают герметичную повязку, состоящую из толстого слоя марлевых салфеток, верхний слой повязки из прорезиненной ткани. Операция при ранениях грудной клетки с открытым пневмотораксом направлена на превращение открытого пневмоторакса в закрытый.
Вначале производят иссечение краёв раны в пределах здоровых тканей. В первый шов захватывают пристеночную плевру, внутригрудную фасцию, надкостницу и межрёберные мышцы (плевромышечный шов). Перед затягиванием последнего герметичного шва в полость плевры вводят катетер для отсасывания воздуха и крови в послеоперационном периоде. Второй ряд швов накладывают на поверхностные мышцы и фасции. Накладывают редкие швы на кожу.
Л
ечение
при клапанном пневмотораксе.
Первая помощь при клапанном
пневмотораксе состоит в проколе грудной
стенки толстой иглой, что снижает резко
повышенное внутриплевральное давление.
Основная операция, устраняющая клапанный
пневмоторакс, — торакотомия с ушиванием
раны лёгкого или бронха, через которую
поступает воздух в полость плевры. Более
доступный способ лечения клапанного
пневмоторакса — постоянное дренирование
плевральной полости путём наложения
межрёберного дренажа по Бюлау или
активная аспирация при помощи водоструйного
насоса.
Лечение при закрытом пневмотораксе. Производят торакотомию с поднадкостничной резекцией двух рёбер. После этого производят ревизию лёгких на установление нарушения целостности лёгочной ткани. При наложении шва на лёгкое при его разрыве следует учитывать топографию сосудов. Во избежание соскальзывания и ослабления соседних швов на лёгочной ткани по казано использование узловых швов. Рану лёгкого зашивают кетгутовыми швами, захватывая ткань до её дна с таким расчётом, что бы после затягивания нитей не осталось полостей.
Швы на лёгочную ткань накладывают в соответствии с ходом сосудов; их следует затягивать только до соприкосновения краёв раны. Прочность лигатур основана на захвате сосудов и бронхов, которые частично или полностью сдавливаются ими. После зашивания всей раны необходимо наложить добавочный серо-серозный шов, захватывающий висцеральную плевру и (если возможно) одновременно подшить рану к пристеночной плевре.
XIII. Топографическая анатомия переднебоковой стенки живота и диафрагмы
Границы, внешние ориентиры, проекция органов живота на переднюю брюшную стенку.
Границы передней стенки:
Верхняя граница— мечевидный отросток (processus xiphoideus) и рёберные дуги (areus costatis).
Наружная граница условна и может быть представлена вертикальной линией, соединяющей конец XI ребра с подвздошным гребнем (линия Лесгафта).
Нижняя — подвздошные гребни (cristae iliacae), паховые складки (plicae inguinales), верхний край симфиза (symphisis pubica).
Внешние ориентиры передней брюшной стенки:
Продольную борозду по средней линии, соответствующую белой линии живота (tinea alba abdominis);
Пупочную ямку (fovea umbilicalis), находящуюся приблизительно посредине белой линии;
Подложечную ямку (fossa epigastrica) — углубление брюшной стенки по средней линии между краями рёберных дуг ниже мечевидного отростка;
Параректальную борозду (sulcus pararectalis), которая снаружи контурирует прямую мышцу живота.
У женщин эти борозды бывают менее выражены, но более заметна надлобковая складка (plica suprapubica), отделяющая лобковый холм (mons pubis) от нависающего живота.
Деление на области. Переднебоковая стенка двумя горизонтальными линиями — межрёберной (tinea bicostarum) и межостной (tinea bispinarum) — делится на три этажа: надчревье (epigastrium), среднечревье (mesogastrium) и подчревье (hypogastrium). Межрёберная линия (tinea bicostarum) соединяет нижние точки рёберной дуги и соответствует уровню верхнего края Ш поясничного позвонка. Межостная линия (tinea bispinarum) соединяет верхние передние подвздошные ости {spina iliaca anterior superior) и соответствует уровню II крестцового позвонка.
Надчревье (epigastrium).
1. Правая подрёберная область (regio hypohondriaca dextra): Печень (большая часть правой доли). Правый изгиб ободочной кишки. Верхний полюс правой почки
2. Собственно надчревная область (region epigastrica propria). Печень (большая часть левой доли и небольшая часть правой). Желчный пузырь. Желудок (часть тела и пилорический отдел). Малый сальник. Верхняя часть 12-п.кишки. 12-перстно-тощий изгиб. Поджелудочная железа. Части обеих почек, надпочечники. Аорта с чревным стволом. Солнечное сплетение
3. Левая подрёберная область (regio hypohondriaca sinistra). Желудок (кардиальный отдел, дно, часть тела). Печень (незначительная часть левой доли). Селезенка. Хвост поджелудочной железы. Левый изгиб ободочной кишки. Часть левой почки
Среднечревье (mesogastrium).
4. Правая боковая область (regio lateralis dextra). Восходящая ободочная кишка. Часть петель (подвздошной) кишки. Нижний полюс правой почки. Правый мочеточник
5. Пупочная область (regio umbtlicalis). Большая кривизна желудка (часть тела и пилорический отдел). Поперечная ободочная кишка. Большой сальник. Нижняя горизонтальная и восходящая части 12-п.кишки. 12-перстно-тощий изгиб. Петли тощей и подвздошной кишки. Часть правой почки, (ворота почек). Аорта. Нижняя полая вена.
6. Левая боковая область (regio lateralis sinistra). Нисходящая ободочная кишки. Петли тонкой кишки. Левый мочеточник
Подчревье (hypogastrium).
7. Правая паховая область (regio inguinalis dextra). Слепая кишка с червеобразным отростком. Конечный отдел подвздошной кишки. Правый мочеточник
8. Лобковая область (regio pubica). Петли тонкой кишки. Мочевой пузырь (при наполнении). Нижние отделы мочеточников. Часть сигмовидной кишки. Матка.
9. Левая паховая область (regio inguinalis sinistra). Сигмовидная кишка. Петли тонкой кишки. Левый мочеточник.