155. Средостение, границы, деление.

Средостение (mediastinum) – это комплекс органов и сосудисто-нервных образований, который ограничен:

• сверху – условной плоскостью, соответствующей верхней апертуре грудной клетки.

• снизу – диафрагмой.

• спереди – грудиной и частично рёберными хрящами.

• сзади – телами грудных позвонков, шейками рёбер.

• с боков – правой и левой медиастинальными плеврами.

Классификация:

1. Верхнее средостение (mediastinum superius) лежит выше условной горизонтальной плоскости, идущей от угла Людовика спереди до диска между IV и V грудными позвонками сзади. Включает: вилочковую железу (thymus), которая у взрослых замещена клетчаткой и соединительной тканью, плечеголовные вены (vv. brachiocephalicae dextra et sinistra), верхнюю часть верхней полой вены (v. cava superior), arcus aortae с отходящими от неё ветвями (truncus brachiocephalicus, а. carotis communis sinistra et a. subclavia sinistra), трахею, пищевод, ductus thoracicus, блуждающие, диафрагмальные нервы, симпатические стволы, нервные сплетения органов и сосудов, клетчатку, а также лимфатические узлы.

2. Нижнее средостение (mediastinum inferius) расположено ниже указанной горизонтальной плоскости, делится, в свою очередь, на три отдела:

а) переднее средостение (mediastinum anterius) ограничено спереди телом грудины, сзади - передней стенкой перикарда и содержит: внутренние грудные сосуды, клетчатку, окологрудинные, предперикардиальные и передние средостенные лимфатические узлы.

б) среднее средостение (mediastinum medium) лежит между передней и задней стенками перикарда. Здесь находятся: перикард с заключённым в нём сердцем и внутриперикардиальными отделами крупных сосудов (pars ascendens aortae, truncus pulmonalis, vv. cavae superior et inferior), бифуркация трахеи и главные бронхи, лёгочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их перикардо-диафрагмальными сосудами, клетчатка и лимфатические узлы.

в) заднее средостение (mediastinum posterius) ограничено спереди задней стенкой перикарда, сзади - телами IV-XII грудных позвонков. В заднем средостении заключены: грудная аорта, vv. azygos et hemiazygos, симпатические стволы с отходящими от них внутренностными нервами, пищевод, блуждающие нервы, ductus thoracicus, клетчатка, а также лимфатические узлы.

156. Топографическая анатомия вилочковой железы.

Вилочковая железа (glandula thymus) залегает в верхнем межплевральном, или зобном поле (area interpleurica superior s. thymica) за рукояткой грудины.

Вилочковая железа достигает полного развития у ребёнка 2—3 лет, а далее претерпевает обратное развитие. В периоде расцвета она достигает большой величины и прикрывает не только органы переднего средостения, но и лёгкие. У детей она имеет розоватую окраску, у взрослых железистая ткань подвергается жировому перерождению и приобретает желтоватую окраску.

У детей до 3 лет шейная часть железы находится за грудино-щитовидными, грудино-подъязычными мышцами. Задняя поверхность прилежит к трахее. Грудной отдел передней поверхностью прилежит к задней поверхности грудины. Нижняя поверхность железы прилежит вплотную к перикарду. Задняя поверхность прилежит к крупным сосудам. Передненаружные поверхности справа и слева покрыты плеврой. У взрослых после удаления рукоятки грудины видна клетчатка, в которой обнаруживаются различной величины железистые остатки. Спереди железа покрыта листками соединительной ткани, которые как бы продолжая шейные фасции, соединяются внизу с перикардом.

Скелетотопически железа у детей проецируется вверху на 1 — 1,5 см над рукояткой грудины, внизу достигает III, IV, а иногда и V ребра. У взрослых, как правило, шейный отдел железы отсутствует, ее верхний край находится за рукояткой грудины на различном расстоянии книзу от яремной вырезки. Нижний же край соответствует второму межреберью или III ребру.

В окружности железы в толще жировой клетчатки больше кпереди расположены передние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales anteriores) в количестве 10—12. Эти лимфатические узлы нередко при патологических процессах значительно увеличены в размерах и сдавливают глубжележащие вены.

При гиперфункции вилочковой железы в детском возрасте возникает особое патологическое состояние — тимико-лимфатический статус (status thymicolymphaticus), проявляющийся сочетанием увеличения вилочковой железы и лимфатических узлов с гипоплазией надпочечников. Эта аномалия конституции у детей грудного возраста в ряде случаев приводит к внезапной смерит.