148. Грудная полость.

Расположена внутри грудной клетки, имеет форму конуса с узким входом, ограниченным I грудным позвонком, первой парой ребер и рукояткой грудины, и широким выходом, закрытым диафрагмой. Прикрепление диафрагмы к грудной клетке проецируется по ли­нии, проходящей по основанию мечевидного отростка, затем па­раллельно нижнему краю реберной дуги, на 1-2 см выше нее, по XII ребру и телам III-IV поясничных позвонков. Левый купол диа­фрагмы проецируется спереди на уровне верхнего края V ребра, а сзади — на уровне девятого межреберья. Правый купол расположен на одно межреберье выше левого. 

Изнутри грудная полость выстлана плотной соединительнотканной пленкой — внутригрудной фасцией, которая образует и ее переднюю границу. В грудной полости расположены: легкие, сердце, грудная часть пищевода, трахеи, крупные сосуды, в том числе грудные части аорты и каудальной полой вены.

В результате перемещения, роста и развития органов и серозных полостей в грудной полости сформировались три серозных мешка. Два из них окружают легкие — это плевральные полости и один — сердце — перикардиальная полость. Такие органы, как аорта, пищевод и трахея, окружены соединительной тканью и проходят либо под позвоночником (аорта), либо в средостении — прослойке соединительной ткани между двумя легкими.

152. Плевральные полости, синусы.

Между соседними участками пристеночной плевры образуются углубления — плевральные синусы, или карманы (recessus pleuralis).

1. Рёберно-диафрагмальный синус (recessus costodiaphragmaticus) самый глубокий и важный в практическом отношении. Рёберная плевра по внутренней поверхности рёбер спускается вниз и, развернувшись на 180°, переходит в диафрагмальную плевру. При этом листки рёберной и диафрагмальной плевры вступают в соприкосновение и образуют рёберно-диафрагмальный синус. Рёберно-диафрагмальный синус представляет собой на горизонтальном разрезе подковообразную щель шириной около 7 мкм, как и в других участках плевральной полости. При вдохе листки рёберно-диафрагмального синуса раздвигаются заходящим туда нижним краем лёгкого, при выдохе оба листка тотчас же смыкаются вновь, поэтому щель синуса при выдохе сохраняет свои постоянные размеры. При экссудативных плевритах, эмпиеме полости плевры, гемотораксе, гидротораксе рёберно-диафрагмальный синус заполняется жидкостью, получаемой при проведении плевральной пункции (прокол обычно производят в седьмом-восьмом межреберьях по задней подмышечной или лопаточной линии). Нижняя граница рёберно-диафрагмального синуса (как и всей плевральной полости) располагается:

• по окологрудинной линии (Ііпеа рага- stemalis) — на уровне VI ребра;

• по среднеключичной линии (Ііпеа medioclavicularis) — на уровне VII ребра;

• по передней подмышечной линии (Ііпеа axillaris anterior) — на уровне VIII ребра;

• по средней подмышечной линии (Ііпеа axillaris media) — на уровне IX или X ребра;

• по задней подмышечной линии (Ііпеа axillaris posterior) — на уровне X ребра;

• по лопаточной линии (Ііпеа scapularis) — на уровне XI ребра;

• по позвоночной линии (Ііпеа vertebralis) спускается до уровня нижнего края тела XII грудного позвонка.

2. Рёберно-медиастинальный синус (recessus costomediastinalis) образован переходом рёберной плевры в медиастинальную с разворотом листка плевры на 180° и соприкосновением соседних участков пристеночной плевры (как и при образовании рёберно-диафрагмального синуса). Следовательно, он залегает близ переднего края лёгкого; переход рёберной плевры в медиастинальную расположен вертикально, поэтому рёберно-медиастинальный синус легче показать на горизонтальном (пироговском) распиле. При вдохе листки пристеночной плевры, образующие рёберно-медиастинальный синус, расходятся и пропускают передний край лёгкого.

В области яремной вырезки грудины (incisura jugularis stemi), а также за рукояткой грудины (manubrium stemi) листки рёберной плевры находятся на значительном расстоянии друг от друга, в результате чего формируется верхнее межплевральное поле (area interpleurica superior), иначе называемое вилочковым треугольником (trigonum thymicum), так как здесь расположена вилочковая железа. Начиная от 4 ребра граница левого рёберно-медиастинального синуса отходит влево, образуя сердечную вырезку (incisura cardiaca). Благодаря расхождению границ рёберно-медиастинальных синусов внизу происходит образование нижнего межплеврального поля (area interpleurica inferior), иначе называемого треугольником безопасности Войнич-Сяноженцкого. Он ограничен с боков переходными складками пристеночной плевры, а снизу — диафрагмой. Внеплевральный доступ к сердцу и пункции полости перикарда производят в пределах этого треугольника. У детей расстояние между переходными складками больше, т.е. треугольник безопасности у них выражен лучше.

3. Диафрагмально-медиастинальный синус (recessus phrenicomediastinais) — узкое пространство, расположенное горизонтально в сагиттальном направлении при переходе медиастинальной плевры в диафрагмальную.